Родовозбуждение - стимуляція пологів, коли вони ніяк не починаються самі
Те, що ми називаємо стимуляцією, лікарі називають двома різними словами: родовозбуждение і власне стимуляція. Нас в даному випадку інтеерсует родовозбуждение як спосіб допомогти початися родо, які ніяк не починаються самі по собі. Під стимуляцією лікарі розуміють способи підтримати родову діяльність, яка вже мала місце бути.
Залежно від ситуації, мова може йти або про підготовку шийки матки з тим, щоб подальша стимуляція за допомогою окситоцину виявилася успішною (чи щоб ви, може бути, самі почали народжувати, як тільки шийка протягом доби або двох дійде до певної міри готовності) , або про те, щоб почати пологи протягом декількох годин. Останнє особливо актуально тоді, наприклад, коли у жінки відійшли води, а сутичок немає.
За посиланням текст про те, які існують природні способи родовозбуждения і стимуляції. У цьому ж розділі - методи, якими нам можуть допомогти в пологовому будинку. Основна закономірність, яка стосується природних методів: якщо якийсь метод ефективний, у нього швидше за все є побічні ефекти, справедлива і для методів, описуваних в цьому розділі.
Якщо народити вам потрібно протягом 2-3 днів, вам швидше за все запропонують підготовку шийки матки, і, якщо від цього ви не почнете народжувати, з "готової" шейків вас будуть через день-два стимулювати окситоцином.
Ось, що важливо знати про те, що стосується підготовки шийки матки.
1. Головне питання, яке потрібно розглянути в першу чергу: так чи необхідно саме зараз готувати шийку матки? Що буде, якщо ви не зробите цього зараз, а почекаєте, наприклад, ще 3-4 дні?
2. Жоден з методів підготовки шийки матки не обмежується дією тільки на неї, в тій чи іншій мірі завжди стимулюються м'язові волокна матки. Тому далеко не завжди. звичайно, але трапляється, що через підвищену чутливість маминого організму після заходів по "підготовці" пологи починаються з досить сильних сутичок, які складно переносити і мамі, і малюкові.
3. Хороший метод підготовки шийки матки до стимуляції повинен не тільки впливати на те, наскільки успішною виявиться подальша стимуляція за допомогою окситоцину, але і збільшувати ймовірність того, що після його застосування жінка сама почне народжувати.
4. Використання простагландинів знижує ймовірність того, що стимуляція за допомогою окситоцину не вдасться, знижує ймовірність затяжних пологів, а також збільшує ймовірність спонтанних пологів через природні родові шляхи (тобто того, що вони почнуться і завершаться ще до початку стимуляції окситоцином).
5. Даних про те, як підготовка шийки матки впливає на дитину. поки недостатньо. Це означає, що в ході досліджень не виявили нічого катастрофічного, але за великим рахунком могли і не зафіксувати якихось менш однозначних або відстрочених ефектів.
6. Використання простагландинів для підготовки шийки матки веде до зниження числа пологів, що закінчилися кесаревим розтином. Однак, це загальна тенденція. При більш пильному розгляді виявляється, що хоча підготовка шийки матки дійсно достовірно знижує ймовірність кесаревого в ході пологів, вона ж трохи збільшує ймовірність необхідності кесарева до початку родової діяльності - можливо, внаслідок побічних ефектів від гіперстимуляції і гіпертонусу матки, таких як, наприклад, порушення пульсу у дитини або відшарування плаценти.
7. Простагландини зараз рекомендують вводити в піхву або в цервікальний канал (в шийку матки) у вигляді гелю (препарат "Препіділ гель") або за допомогою пессарія. Використання для цих цілей простагландинів в таблетованій формі (мізопростол) не рекомендоване, тому що вважається, що в такій формі у препарату більше побічних ефектів.
Методи родовозбуждения перетинаються з методами підготовки шийки матки.
Їх можна розділити на 3 класу. механічні (відділення мембран, катетер або ламінарії в шийці матки), розтин плодових оболонок і лікарські методи. перш за все окситоцин і / або простагландини. Ось, що важливо знати про них:
- Головне питання, на який потрібно відповісти перед початком процедур по родостимуляції: чи є вагомі свідчення на його користь? Додаткове питання: що буде, якщо з родостимуляції почекати ще день-два?
- Яким би методів родовозбуждения не користувалися, дуже важливо відстежувати стан мами, дитину і те, наскільки інтенсивно скорочується матка. Це роблять за допомогою КТГ.
- Стимуляція за допомогою окситоцину без амниотомии (розкриття плодового міхура), точно так же, як і амніотомія без стимуляції за допомогою окситоцину, частіше виявляються неефективними. Саме тому стимуляцію окситоцином призначають вже після розриву плодових оболонок, а в разі, якщо пологи не почалися через кілька годин після амниотомии, її доповнюють окситоцином.
- Простагландини, судячи з досліджень, виявляються більш ефективним методом родовозбуждения, ніж окситоцин. У порівнянні з окситоцином вони ще більше знижують ймовірність кесаревого. Передбачається, що це відбувається через те, що вона не тільки стимулюють сутички, але і послаблюють опір шийки матки. У них є і можливі побічні ефекти, яких немає у окситоцину: нудота і блювота у мами і підвищення температури у мами. Однак, ці побічні ефекти спостерігалися тільки в старих дослідженнях. Жінки віддають перевагу стимуляцію за допомогою простагландинів, тому що їх не вводять внутрішньовенно. Проте, це пов'язано з проблемою: якщо виявляється, що сутички занадто сильні, внутрішньовенне введення окситоцину можна припинити, а ось швидко припинити дію простагландинів, введених в піхву, неможливо.
Одне з головних умов для того, щоб мама залишилася задоволена пологами, яким довелося допомагати початися - це її впевненість в тому, що рішення стимулювати пологи було обгрунтованим. Тому якщо у вас є сумніви, попросіть лікарів їх розвіяти і аргументовано пояснити, чому процедури по родостимуляції необхідно проводити вже зараз.
Бонус: вважається, що лікарська стимуляція робить пологи більш болючими, і в загальному це підтверджується дослідженнями. Але це стосується в основному випадків, коли стимулювати починають вже йдуть своїм ходом пологи. Тоді ж, коли стимуляція начанается рано (а в разі родовозбуждения так воно і є), мами в основному не оцінюють такі пологи як більш хворобливі в порівнянні з тими, хто народжує зовсім без ліків.
** корисні дані взяті з чудовою книги "Guide to effective care in pregnancy and childbirth" Oxford Medical Press. Вона вся-вся про доказову медицину, так що якщо вас з цієї точки зору цікавить якесь питання, з нею спокійно можна консультуватися.