В яких ситуаціях показана корекція кінчика носа? Операція проводиться з естетичних показаннями, тобто коли пацієнт незадоволений формою, профілем, розміром або контурами цієї частини обличчя. Функціональні (порушення дихання) і, тим більше, медичні показання до моделювання кінчика зустрічаються вкрай рідко.
Незадоволеність пацієнта своїм зовнішнім виглядом може викликана як об'єктивними недоліками, так і психологічними причинами. У другому випадку джерело проблеми знаходиться не в естетичній площині, а в площині психології. Вихідні дані відповідають нормі: ніс виглядає пропорційно, особа - природно і гармонійно. У подібних ситуаціях пластичні хірурги, як правило, відмовляють в операції.
Коли проводиться пластика кінчика носа? Якщо є об'єктивні дефекти зовнішності, недоліки, які негативно позначаються на естетиці обличчя та порушують природні пропорції. Серед типових дефектів кінчика носа можна виділити:
- звужений і гострий кінчик носа;
- викривлений;
- асиметричний;
- деформований;
- широкий;
- роздвоєний;
- опущений;
- кирпатий.
Подібні зміни носять об'єктивний характер, і вони вже є показанням до операції. Слід сказати про те, що все це не абсолютні показання, тобто гострої необхідності оперувати немає. Якщо особливості зовнішності не завдають людині психологічного дискомфорту, не потрібно лягати на операційний стіл. Але якщо є непереборне бажання змінити вигляд на краще, можна зважитися на хірургічну корекцію.
Дефекти кінчика носа можуть бути як вродженими, так і набутими. Ринопластика кінчика носа успішно вирішує проблеми естетичного характеру в обох випадках. Типові вроджені дефекти - кирпатий кінчик носа, вроджене роздвоєння, загострений, широкий або вузький.
Придбані недоліки є наслідком травм, захворювань або вікових змін. Асиметричний або деформований ніс часто є результатом перелому, операції або перенесеної хвороби. Опущення кінчика носа може бути наслідком інволюційних процесів, тобто вікових змін.
Залишилося назвати ще одне свідчення до корекції кінчика носа - деформація після проведеної раніше ринопластики. На жаль, подібні випадки зустрічаються, і повторна (вторинна) пластика є єдиним ефективним способом вирішення даної проблеми.
Види ринопластики кінчика носа
Що являє собою ринопластика кінчика носа? Якщо коротко, це повноцінна пластична операція, під час якої лікар отримує доступ до хрящів крил і кінчика носа, після чого проводить маніпуляції (ушивання, резекція, трансплантація, репозиція), необхідні для усунення косметичного дефекту. Проводиться операція під загальною анестезією; її супроводжує типовий для ринопластики реабілітаційний період.
Для більш розгорнутої відповіді необхідно розповісти про етапи, способи і деяких нюансах операції. Корекція кінчика носа може здійснюватися закритим або відкритим способом. На думку багатьох пацієнтів, типи доступу відрізняються тільки розташуванням розрізів і рубців після операції. Це не зовсім так; з точки зору хірурга відмінностей набагато більше.
При відкритій ринопластиці хірург розрізає шкіру перемички між ніздрями (колумелли), а при необхідності розширює рінопластіческіх доступ розрізом в області ніздрів. Єдиний недолік способу - невеликий рубчик на Колумелла, який з часом блідне і стає непомітним. Переваг більше - хірург отримує чудовий огляд операційного поля і виконує всі необхідні маніпуляції з максимальною точністю. Простіше кажучи, можливостей для корекції більше, а ризик ускладнень - нижче.
При закритій ринопластиці хірургічний доступ здійснюється з боку слизової оболонки. Рубець після операції прихований в порожнині носа і абсолютно не видно, і це гідність методики. Недолік у тому, що огляд операційного поля погіршується, що дещо ускладнює хід і без того складної операції. Закритий рінопластіческіх доступ не завжди дозволяє отримати оптимальний естетичний результат, а тому лікарі нашої клініки частіше оперують відкритим способом.
Кілька слів про анатомію і будові даної анатомічної зони. Каркас кінчика носа формують хрящі: великі крилоподібні, малі хрящі носових крил. По центру проходить непарний хрящ носової перегородки. Великі крилоподібні хрящі - головний елемент; це найбільші з хрящів носа. У великих хрящах виділяють купол і дві ніжки - медіальну (внутрішню), латеральну (зовнішню). Саме на цих елементах виробляються основні маніпуляції в ході корекції.
Операція починається з рінопластіческіх доступу, про варіанти якого ми вже встигли розповісти. Після оголення хрящів хірург приступає до моделювання їх форми. Наприклад, при виправленні широкого кінчика може виконуватися резекція (видалення) фрагмента хряща. Але резекція може і не знадобитися - в ряді випадків досить зблизити крилоподібні хрящі шляхом їх зшивання в області купола.
Схожі маніпуляції здійснюються при вродженому роздвоєнні кінчика. В ході операції може бути виконана резекція з ушиванням правого і лівого великого крилоподібного хряща в області купола і медіальних ніжок.
Даний хірургічний прийом може використовуватися одночасно з трансплантацією власної хрящової тканини. Трансплантат допомагає надати кінчика носа природну округлу форму.
Корекція опущеного кінчика носа проводиться за допомогою різних методик. Перший спосіб - видалення частини крилоподібного хряща і, при необхідності, нижнього фрагмента кістки перегородки носа. Після резекції залишилися кістково-хрящові структури зближують, кінчик носа за рахунок цього підводиться.
Альтернативний метод корекції опущеного кінчика - пересадка невеликого фрагмента власної хрящової тканини пацієнта (як правило, з вушної раковини) в область колумелли. Хрящової трансплантат бере на себе функцію опори, піднімає кінчик і виправляє косметичний дефект. І найпростіший спосіб - розсічення м'язи, яка йде від верхньої губи до кінчика носа.
Проблема кирпатого кінчика (кирпу) вирішується за допомогою пересадки хрящової тканини. Оскільки від початку є недолік хрящової тканини, у пацієнта беруть дуже маленький фрагмент хряща з іншої частини тіла і переносять його в нижню частину кінчика, підшиваючи до крилоподібним хрящів. Таким чином вдається компенсувати дефіцит тканин, через якого ніс здавався кирпатим.
Альтернативи пластиці кінчика носа
В останні роки з'явилося багато інформації про альтернативні, безопераційних методах усунення різних косметичних недоліків. В якості альтернативи ринопластиці кінчика носа часто називають контурну пластику - згладжування поверхневих дефектів за рахунок введення в шкіру обсяг-утворюючих гелів (філерів). Метод хороший безпекою і простотою. Недоліки: за допомогою гелів можна виправити тільки дуже незначний дефект; результат зберігається не більше року.
Ще один альтернативний метод - корекція кінчика носа за допомогою гормональних препаратів. Суть в наступному: за допомогою ін'єкцій в тканини носа вводять гормони, які частково руйнують хрящі і змінюють їх форму. Переваги методу дуже сумнівні, а недоліки очевидні: гормони руйнують все тканини, не тільки хрящову, і контролювати глибину і ступінь руйнування неможливо. Результат «пластики» гормонами непередбачуваний. Відомі випадки, коли після подібної корекції пацієнтам доводилося робити реконструкцію носа, знівеченого «безопераційної пластикою».
А ось підтяжка кінчика нитками - безпечна і ефективна методика. Хірург пропускає спеціальні косметологічні нитки через зону корекції, після чого підтягує тканини і фіксує нитки до розташованих вище відділів. За допомогою нехитрої процедури можна підняти опущений кінчик. Мінус методу в тому, що інші косметичні дефекти виправити неможливо, і результат корекції тримається недовго - близько року.
Підготовка до операції
При підготовці до ринопластиці кінчика носа пацієнт проходить стандартне медичне обстеження, щоб виключити наявність протипоказань. З естетичної точки зору велике значення має оцінка вихідних даних. На консультації пластичний хірург оцінює товщину шкіри, довжину і ширину кінчика і спинки, вираженість носогубного кута, міцність крилоподібних хрящів. Всі ці параметри впливають на стратегію, тактику і можливості хірургічної корекції наявних недоліків зовнішності.
Безпосередньо перед пластикою кінчика носа необхідно припинити приймати ліки, що містять ацетилсаліцилову кислоту (жарознижуючі, протизапальні, таблетки від головного болю), тому що вони знижують згортання крові. Бажано відмовитися від куріння або хоча б скоротити кількість викурених сигарет.
Від алкоголю потрібно повністю відмовитися як мінімум за тиждень до операції. Також перед корекцією кінчика носа потрібно обов'язково повідомити хірургу про всі фармацевтичних препаратах і харчових добавках, які ви приймаєте постійно або періодично.
Реабілітація після корекції кінчика носа
Особливість реабілітаційного періоду після ринопластики кінчика носа в тому, що набряки і гематоми, так само як больові відчуття, виражені незначно. Для зменшення дискомфорту призначаються протизапальні препарати. Для фіксації і захисту від механічних пошкоджень накладається гіпсова лонгет (шина). Носити її доведеться від 7 до 10 днів.
Активну участь пацієнта в реабілітації - запорука успіху пластичної операції, і це правило як ніколи актуально після корекції кінчика носа. Необхідно виконувати всі індивідуальні рекомендації лікаря, а також дотримуватися загальних правил:
- Спати після операції можна тільки на спині, з піднятим узголів'ям ліжка.
- Не можна займатися спортом, протипоказані будь-які фізичні навантаження.
- Не можна носити окуляри.
- Не варто засмагати, ні в солярії, ні під сонцем.
- У перші дні після операції не можна мочити рану. Бажано не мити волосся.
- Не можна плавати в басейні і водоймах, ходити в сауну або лазню.
Догляд за носовою порожниною повинен бути максимально дбайливим. Очищати носові ходи від слизових виділень і згустків крові потрібно за допомогою ватних тампонів. Сякатися не можна. Показаний мімічний спокій: уникайте розмов, сміху, плачу, бурхливого вираження емоцій. Чхати можна, але тільки з відкритим ротом!
Харчування має бути збалансованим. Соління і алкоголь повністю виключаються з раціону. Дотримання всіх рекомендацій допоможе уникнути естетичних і медичних ускладнень після пластики кінчика носа. Слід сказати, що ускладнення після даної операції рідкісні, але не можна виключити ризик інфікування рани, некрозу шкіри, розходження швів, деформації кінчика під дією механічних факторів.