Результати дослідження вчених кидають виклик уявленням про лікування цукрового діабету

Результати дослідження американських вчених - виклик традиційним уявленням про лікування цукрового діабету

У статті наводиться короткий огляд дослідження (DCCT), отриманих результатів і обнадійливих перспектив їх практичного застосування. DCCT розшифровується як Diabetes Control and Complications Trial (Дослідження з контролю діабету та його ускладнень).

Ці дослідження є одними з найбільших і найбільш важливих в історії вивчення цукрового діабету, а отримані результати можуть докорінно змінити традиційні погляди на лікування цього захворювання.

Результати дослідження відкривають широкі перспективи значного поліпшення здоров'я і якості життя людей, які страждають на цукровий діабет.

Ці результати також допоможуть по-новому поглянути на проблему діабету всім зацікавленим фахівцям - від рядових лікарів-ендокринологів до перших осіб держави, які визначають політику в галузі охорони здоров'я.

Коротко про дослідження DCCT

цілі дослідження

Вивчити ефективність інтенсивної інсулінотерапії при цукровому діабеті.
З'ясувати вплив підтримки рівня глюкози крові в межах, максимально наближених до нормального рівня, на зниження частоти і тяжкості пізніх ускладнень при інсулінозалежного цукрового діабету.
Вивчити можливість попередження розвитку і подальшого прогресування ретинопатії, як найбільш поширеного ускладнення у хворих на діабет.

структура дослідження

Друга група включала 715 пацієнтів з ознаками ретинопатії (група вторинної профілактики).

Структура дослідження представлена в таблиці 1.

Метою традиційної терапії було клінічне благополуччя - відсутність симптомів гіпер- або гіпоглікемії. Для цього використовувалися лише одна або дві ін'єкції інсуліну в день, щоденний самоконтроль, навчання принципам дієтотерапії і лікувальної фізкультури. Профілактичний огляд цих пацієнтів проводився щоквартально.

При інтенсивної терапії переслідувалися ті ж клінічні цілі, що і при традиційній терапії, а крім того підтримання глікемії, максимально наближеної до рівня, який спостерігається у здорової людини (див. Таблицю 2).

Середня тривалість спостереження за хворими склала 6,5 років. Спочатку дослідження планувалося на 10 років. Однак, воно було завершено раніше наміченого терміну в зв'язку з отриманням статистично достовірних результатів, що показують перевагу інтенсивної інсулінотерапії над стандартною.

Результати дослідження

У пацієнтів без діабетичної ретинопатії (група первинної профілактики) інтенсивна терапія при частому вимірюванні вмісту глюкози в крові знижувала ризик розвитку даного ускладнення як мінімум на 34%, а максимально - на 76% в залежності від способів виявлення вихідної тяжкості цукрового діабету (див. Рис. 1).

Малюнок 1.
Частота виникнення ретинопатії у пацієнтів, які не мали її на початку дослідження

Результати дослідження показали, що інтенсивне лікування діабету знижує на 45% частоту початкової або проліферативноїретинопатії і захворювань органів зору, що вимагають проведення лазерного втручання. При проведенні інтенсивного лікування в групі первинної профілактики частота появи перших ознак ретинопатії зменшилася на 27%.

Інтенсивна терапія також зробила сприятливий вплив на пацієнтів, з ознаками ретинопатії на початку дослідження: у пацієнтів, які перебувають на інтенсивній терапії, прогресування ретинопатії виявилося на 54% рідше, ніж у пацієнтів, які отримують традиційну терапію (див. Рис. 2).

Малюнок 2.
Частота виникнення ретінопатіческіх змін у пацієнтів з ознаками ретинопатії на початку дослідження

Переваги інтенсивної терапії не обмежилися профілактикою або зниженням прогресування ретинопатії. В результаті інтенсивної терапії на 35% скоротилася частота ураження нирок, яке оцінювалося за рівнем мікроальбумінурії, у всій вивченої групі. Інтенсивна терапія також зменшила клінічно значиму мікроальбумінурію в групі в цілому на 56%.

Інтенсивне лікування скорочує ризик розвитку клінічно значущої нейропатії на 60% (в групі в цілому). У групі первинної профілактики цей ризик зменшився на 70%.

Наведена нижче таблиця показує зниження частоти розвитку нефропатії і нейропатії при інтенсивній інсулінотерапії в порівнянні з традиційною у пацієнтів обох груп (див. Таблицю 4).

Під час інтенсивного лікування рівні глікозильованого гемоглобіну у пацієнтів були значно нижче, ніж при звичайній терапії, хоча лише у невеликого відсотка хворих цей рівень сягав значень, характерних для осіб без цукрового діабету.

Дослідження показало стійку тенденцію до зменшення ускладнень з боку великих судин у міру зниження рівня цукру крові. Зазначалося відносно низьке число випадків ураження серця, що може бути пов'язано з відносно молодим віком досліджуваної групи хворих (середній вік - 27 років).

Дослідження показало зниження при інтенсивному лікуванні рівня загального холестерину, але не холестерину ліпопротеїдів високої щільності.

Дослідники прийшли до висновку, що інтенсивне лікування не викликає прогресування ускладнень з боку великих судин.

Побічні ефекти

Хворі при інтенсивному лікуванні також швидше набирають вагу, ніж при звичайному лікуванні.

Контроль вмісту глюкози в крові

Для успішних результатів інтенсивної терапії виключно важливим є точне і часте вимірювання вмісту глюкози в крові. Як мінімум, пацієнти повинні самі проводити контроль цукру крові перед кожною ін'єкцією або болюсної інфузії з носиться дозатора, щоб визначити, скільки одиниць інсуліну їм потрібно. Відповідно, вимірювання вмісту глюкози в крові слід проводити перед кожним прийомом їжі і перед сном. Також рекомендується проводити тестування через дві-три години після їжі, особливо у випадках, коли пацієнти перебувають у стадії визначення необхідної їм дози інсуліну. Але проведення самого тесту ще недостатньо: пацієнти повинні також знати, як інтерпретувати отримані результати, і, в разі необхідності, відповідно змінити прийняту дозу інсуліну.

Так як пацієнту необхідно проводити до семи вимірювань вмісту глюкози в крові в день, йому необхідний глюкометр - компактний, надійний, легкий в застосуванні і швидко дає точні результати.

Що означає дослідження DCCT для лікування цукрового діабету

Дослідження показало, що інтенсивна інсулінотерапія дозволяє досягти близького до нормального рівня компенсації цукрового діабету і, як наслідок, значно знизити ризик розвитку і ступінь тяжкості ускладнень.

DCCT і інсулінонезалежний діабет

Дослідження DCCT не входила б вивчення пацієнтів з діабетом II типу. Однак, не викликає сумнівів, що строгий контроль глюкози в крові може бути також корисний і для цих пацієнтів з метою зниження ризику ускладнень, які виникають у них також часто, як і у пацієнтів з діабетом I типу. При цьому основними терапевтичними засобами для них можуть бути таблетовані цукрознижуючі препарати, дотримання дієти, регулювання фізичних навантажень, що застосовуються з тією ж метою, що і для інсулінозалежних хворих - підтримання глікемії на рівні, максимально наближеному до норми.

висновок

Проведене дослідження підтвердило, що інтенсивна інсулінотерапія дійсно попереджає розвиток ускладнень при діабеті, які можуть привести до таких тяжких наслідків, як сліпота, ураження нирок, ампутація кінцівок, захворювання серцево-судинної системи, інсульти.

Жодне дослідження ще не показувало настільки переконливо переваги інтенсивної інсулінотерапії в порівнянні з іншими методами лікування. Тому всі фахівці, що брали участь в дослідженні DCCT і багато їхніх колег в різних країнах, які ознайомилися з результатами даного дослідження, зійшлися на думці про доцільність повсюдного впровадження методу інтенсивної інсулінотерапії в поєднанні з частим контролем рівня глюкози в крові.

Переклад Е. Сакало.