3. Після епітелізації поверхні рани виготовляється обтурі-рующая частина протеза. Хворий користується протезом протягом 3-6 місяців. Також для безпосереднього протезування можуть застосовуватися:
2) захисні пластинки. віддалене протезування
Складним моментом є фіксація пострезекційних протезів, від яких залежить надійність утримання протеза і герметичність роз'єднані-ня порожнини рота і порожнини носа. Надійною фіксація може бути, коли є достатня кількість зубів, що буває не завжди. При недостатній кількості зубів потрібно шініровать зуби, що залишилися. Для цього при-змінюється система кламерів. Шинування необхідно, так як протез об'ємний і розхитує зуби, що залишилися. При недостатній кількості зубів роблять звичайні фіксуючі і дентоальвеолярние кламмсри.
При повній відсутності зубів на решті половині щелепи необ-ходимо знайти можливості для утримання протеза в самому дефекті. Для цього обтуріруюшую частина роблять грибовидной або бокаловидной форми.
Відповіді на екзаменаційні питання ______II частина ____
Протезування хворих після резекції нижньої щелепи Резекція подбородочного відділу
Утворюються два фрагмента, які зміщуються до середньої лінії і на-клоняются зубами всередину. Для попередження зсуву уламків в післяопераційному періоді, якщо кісткова пластика відкладена на деякий час, проводиться безпосереднє протезування або застосовуються шини. Застосовують шину Ванкевич або накістковий позаротові апарати Рудько, Панчоха.
Показання для застосування шин:
1) велика вада нижньої щелепи;
2) відсутність або мале число зубів на фрагментах;
3) розлите захворювання пародонту зубів.
Застосування при цьому безпосереднього протеза призведе до функцио-нальної перевантаження зубів, що залишилися.
Безпосереднє протезування застосовують при невеликому ваду і стійких зубах, коли їх досить для забезпечення кламмерной фік-сації. Методика Оскмана: блок різців, іноді включаючи й ікла, роблять знімним для того, щоб в післяопераційний період була можливість витягування мови, щоб уникнути асфіксії. Передню частину протеза моді-лируют з невеликим підборідним виступом для формування м'яких тканин нижньої губи і підборіддя. Підборіддя виступ роблять розбір-ним, його полимеризуют окремо і лише після зняття швів приєднують до протезу за допомогою бистроотвердеющей пластмаси (рис.10).
Рис.10. Методика безпосереднього протезування при резекції подбородочного відділу нижньої щелепи
Безпосереднім протезом хворі користуються до операції кісткової пластики. Якщо кісткова пластика з яких-небудь причин не проводиться, то через 3-4 місяці здійснюють віддалене протезування.
Резекція половини нижньої щелепи
Резекція половини нижньої щелепи може поєднуватися з екзартікуляція або може бути тільки в межах тіла щелепи, коли гілка зберігається.
Методика безпосереднього протезування описана І.М.Оксма-ном. ^ Щелепний протез в цьому випадку складається з двох частин - фіксує-нього і резекційною. Фіксуючу частину з многокламмерной фікса-цією готують по відбитку з нижньої щелепи. Яка фіксує платівка має похилу площину, яка утримує фрагмент щелепи від сме-щення до розташована з вестибулярної сторони зубів на здорової частини щелепи (рис.11).
Мал. 11. резекційну протез нижньої щелепи
Віддалене протезування проводиться після епітелізації рани. Ос-новних труднощами протезування є фіксація протеза і збереженні-ня зубів, що залишилися. Для зменшення дії протеза на зуби сле-дует застосовувати полулабільное з'єднання кламерів з базисом протеза і шинування зубів, що залишилися коронками. Штучні зуби на хворому боці повинні мати з антагоністами легкий контакт і міні-мальное перекриття. Після резекції можливе застосування кісткового аутотрансплантата з внутрішньокістковий імплантатом для фіксації протеза (П.Г.Сисолятін).