Рентгенографія легенів в прямій проекції є основним методом діагностики пневмоконіозу. Рентгенограма повинна бути високої якості, зроблена на плівці 30х40 см або 35х35 см з витримкою не більше 0,1 с і повинна відповідати наступним вимогам. Мати чітке відображення контурів серця, ребер, діафрагми, судинного пучка, розгалужень кровоносних судин, тіні яких повинні поступово стоншується до кортикальним відділам легких. Рентгенограма легенів робиться при середньому вдиху, на відстані 1,5-2 м при оптимальних технічних умовах. При необхідності проводиться рентгенограма легенів в бічній проекції, яка може бути корисною для уточнення змін, розташованих в області кореня легені, за тінню серця і судинного пучка і для уточнення локалізації патологічного процесу відповідно до часток і сегментів. Бічні знімки також слід проводити на вдиху середньої глибини. Рентгеноскопія застосовується як метод оцінки органів грудної клітини в динаміці для характеристики стану серця, його форми, положення, розмірів, стану великих судин, уточнення локалізації і характеру великих тіней в легенях і плевральних зрощень. Поява рентгенівських апаратів з електронно-оптичним підсилювачем підвищує роздільну здатність рентгеноскопії.
Додатковими методами рентгенологічного дослідження, які уточнюють окремі сторони патологічного процесу, є томографія, зонографія, збільшені знімки, рентгено-функціональні дослідження. На томограмах (переважно на серединних зрізах) більш чітко, ніж на оглядових рентгенограмах, виявляються дрібні вузлові і фокусні елементи, більш детально визначається структура виявлених фокусів, порожнини розпаду, стан великих бронхів, трахеї, характер зливних конгломератів та інших патологічних тіней. Томограми, зроблені в бічній проекції, уточнюють структуру і локалізацію патологічних утворень, розташованих за серцево-судинним пучком або в області кореня легені.
Зонографія - метод відрізняється від томографії більшою товщиною виділяється шару. Вона може бути рекомендована для виявлення силикотических вузликів і дрібних фокусних елементів, які найчастіше визначаються на прямих зонограммах на рівні серединного зрізу або на 2-3 см до заду або наперед від середини. Зважаючи на велику кількість видимих елементів легеневого малюнка при зонографіі застосування її для уточнення структурно-морфологічних змін є методом вибору.
Збільшені рентгенограми виявляють деталі легеневого малюнка або інші анатомічні елементи, що мають величину менше 1 мм і не отримали видимого відображення на оглядовій рентгенограмі, що є особливо важливим в ранній діагностиці пневмоконіозу і при виявленні інтерстиціального силикотического процесу.
Рентгенофункціональное дослідження знайшло досить широке застосування для оцінки тяжкості функціонального ураження легень при пневмокониозе. Найбільше значення мають методи рентгенофункціонального дослідження, що дозволяють дати кількісну оцінку вентиляційної функції кожного легкого окремо і різних легеневих зон. Дослідження Т. Б. Бурмістровою і Е. А. Григоряна довели цінність цих досліджень не тільки при виражених формах силікозу, але і при початкових проявах захворювання, коли тільки з'являються зональні зміни вентиляції легенів. До таких методів відноситься рентгенопневмополіграфія за допомогою решітки І. С. Амосова, доповнена бічній рентгенографией в фазі глибокого вдиху і повного видиху. За допомогою цього дослідження визначається вентиляційна здатність легень, рухливість куполів діафрагми, ребер, стан ретростернального і ретрокардіального просторів, а також проводиться кількісна оцінка легеневих обсягів - ЖЕЛ, залишкового обсягу і ОЕЛ.
Рентгенологічно дифузно-склеротичний пневмоконіоз характеризується посиленням і деформацією легеневого малюнка, т. Е. Прослеживанием судинних елементів до кортикальних відділів у вигляді нерівномірно стоншених і потовщених тонких лінійних тіней. Ці зміни відображають периваскулярний і перибронхіальних склероз. На тлі посиленого і деформованого легеневого малюнка можуть бути видні дрібні кільцеподібні просвітлення - поперечний переріз бронхів при потовщенні і ущільненні їх стінок або дрібні поздовжні смужки з проясненням між ними - бронхи в поздовжньому перерізі.
Дрібна сітчастість, пористість зазвичай видно симетрично і дифузно в обох легеневих полях і є відображенням проміжного склерозу. Іноді дрібна пористість більш виражена в середніх і нижніх поясах, що можна пояснити більшою товщиною легких в цих відділах. Пошарове дослідження уточнює дифузне поширення сітчастих або більш виражене в кортикальних зонах. Лінійно-тяжістие зміни іноді з наявністю дрібних неправильної форми плямистих тіней, що відображають периваскулярний, перибронхіальних і інтерстиціальний фіброз, також мають двостороннє дифузне поширення, але більш виражене в середніх і нижніх поясах легких.
Одночасно в більшості випадків є різної щільності і поширеності плевральні зміни: потовщення междолевой плеври, яке визначається праворуч в середньому поясі, плевродіафрагмальних, перикардіальні і костальной спайки. Їх поширеність і локалізація уточнюється зазвичай бічними рентгенограммами. Коріння легких симетрично фіброзно ущільнені, можуть містити великі щільні нерідко обвапнені лімфатичні вузли, краще виявляються на томограмах, коли зовнішні контури коренів приймають поліциклічний вид. Скорлупообразное звапніння лімфатичних вузлів в коренях легень зазвичай двостороннє і симетричне.
Інтерстиційна форма пневмоконіозу при впливі малоагрессівних кварцсодержащіх пилу, як правило, не перевищує I стадії захворювання. Стадія II зустрічається рідко і відрізняється більшою густотою розташування лінійно-сітчастих і лінійно-тяжістих тіней на одиницю площі. З'являються дрібні, що не перевищують 3-4 мм тяжістие тіні неправильної форми. Вони локалізуються зазвичай в середніх і нижніх поясах легких.
Лімфаденопатія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів при цій формі пневмоконіозу спостерігається значно рідше, ніж при силікоз.
Силикотические вузлики відображаються на рентгенограмі у вигляді дрібних округлих, чітко окреслених, однотипних тіней. Залежно від фази розвитку вузлика - клітинна, фіброзна, фаза гиалиноза або кальциноза - знаходиться інтенсивність і гомогенність вузликових тіней. У фазі звапнення зазвичай в центрі вузлика визначається значної інтенсивності тінь - відкладення вапна, а по периферії вузлика - менш інтенсивна тінь фіброзу. Локалізація вузликів зазвичай симетрична двостороння, але при томографії, зробленої на серединному зрізі і на 1-2 см ззаду від нього, видно переважне розташування вузликів в Верхньолатеральна відділах легких. Кількість вузликів також може бути різним: від невеликого, що вимагає для їх уточнення додаткових досліджень (томограм і первинно збільшених рентгенограм), до масивного висипання.
Стадія I вузликового силікозу характеризується наявністю в легенях невеликої кількості вузликів.
Легеневий малюнок при цьому помірно дифузно посилений, а у деяких хворих вузлики виявляються на тлі виражених дифузних інтерстиціальних змін. Може спостерігатися перінодулярная емфізема у вигляді дрібних просвітлінь, сусідніх з силикотического вузликами, а також кальцифікація вузликів.
У більшості хворих на обмеженому протязі видно дрібні плевральні спайки, частіше в медіальному ділянці правого купола діафрагми, і тінь потовщеною междолевой плеври справа. Коріння легких фіброзно ущільнені, симетрично розширені, нерідко зовнішні контури коренів поліциклічних за рахунок щільних збільшених лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). Зустрічаються і скорлупообразние звапніння кореневих лімфатичних вузлів. Найчастіше вони поєднуються з звапнінням силикотических вузликів в легеневій паренхімі.
При силікоз II стадії легеневий малюнок зазвичай не диференціюється, він заміщений численними, симетрично і рівномірно розташованими множинними вузликові тінями. На рентгенограмі чітко визначено дифузне розташування вузликових тіней.
Частіше, ніж при I стадії, спостерігаються дрібні звапніння силикотических вузликів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів по типу яєчної шкаралупи. Більш виражено фиброзное ущільнення коренів легень і збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, частіше зустрічаються плевральні діафрагмальні і кардіальні зрощення.
Злиття силикотических вузликів і формування фіброзних вузлів або конгломератів характеризує перехід в III стадію хвороби. Вузлові форми пневмокониозов відносяться в основному до III стадії процесу і спостерігаються як при вузликовому силікоз, так і при дифузно-склеротичних формах пневмокониозов. Великі коніотіческіе вузли або конгломерати частіше локалізуються в 2-му і 6-му сегменті, але можуть бути і в інших відділах легень.
При неускладненому силікоз нерідко відзначається симетричність ураження, зазвичай великі вузли розташовуються в верхньо-задніх відділах, мають неправильно округлу форму і чіткі, але нерівні контури. Від коренів легенів і грудної стінки вони розділені емфізематозно зміненої легеневою тканиною. При округлої, кулястої форми вузлів їх називають сілікоми. Нерідко вони локалізуються в одному або двох сегментах (по типу сегментітов або бісегментітов), частіше в 4-5-м або 2 6-м сегментах. Структура вузлів може бути гомогенною і негомогенной, особливо коли вони формуються з вузликів, що мають різну інтенсивність (фіброз і кальциноз). Нерідко спостерігаються множинні дрібні звапніння на тлі вузлових тіней, що створюють картину кальцинованих полів. Ця форма силікозу завжди супроводжується розвитком емфіземи, часто бульозної. Локалізуються емфізематозние булли зазвичай поруч з конгломератами. Прогресування процесу частіше проявляється в збільшенні розмірів вузла, щільності і наростанні цирротических змін в обох легенів. Переміщаються в бік фіброзу серединна тінь, великі бронхи, трахея, коріння. Якщо вузли розташовані в верхніх поясах легких - в їх верхнезадней сегментах, то відбувається зміщення коренів, серединної тіні догори і вкінці. Базальні відділи легень, область ретрокардіального простору, а також ретростернального як би «самоочищаються» від силикотических вузликів. У цих відділах розвивається емфізема легенів. Серце приймає вид легеневого, «малого» з вибухне дуги легеневої артерії. Завжди є грубі, поширені плевральні, плевродіафрагмальних, перикардіальні і костальной зрощення.
Коріння легких зазвичай нечітко диференціюються, структура їх змінена. В області коренів і за їх межами іноді видно тіні звапніння лімфатичних вузлів по типу яєчної шкаралупи. Як і при вузликовому силікоз скорлупообразние звапніння в коренях легень частіше збігаються з звапнінням в легеневій паренхімі.
З огляду на різку деформації зсуву і перегинів бронхіального дерева порушується бронхіальна прохідність з розвитком ателектазів, іноді сегментарного характеру. Порушення бронхіальної прохідності среднедолевого бронха з розвитком ателектазу середньої частки спостерігається також і при стисненні бронха збільшеними лімфатичними вузлами, в зв'язку зі своєрідним анатомічним взаємним розташуванням среднедолевого бронха і лімфатичних вузлів.
Різноманітність рентгенологічної картини при вузловому пневмокониозе викликає труднощі для діагностики у випадках первинного виявлення вузлового процесу і при невідповідності рентгенологічних змін клінічній картині і професійного анамнезу. Особливо важка диференціальна діагностика між вузловим силікоз і вузловим сілікотуберкулезом, так як в їх рентгенологічної картині більше спільного, ніж відмінного. Діагностика грунтується на даних клінічного і лабораторного дослідження.
Розвиток фіброзних вузлів на тлі інтерстиціального пневмокониоза від малофіброгенной пилу відбувається зазвичай за участю запального процесу. Фіброзні вузли формуються в тих ділянках, де повністю не вирішено неспецифічний запальний процес або були туберкульозні вогнища. У випадках, коли вузловий процес розвивається при відсутності дифузних змін в легенях і якщо є вузол тільки в одній легені, диференціальна діагностика пневмокониоза від інших непрофесійних захворювань легенів вкрай утруднена. Іноді, крім загальноклінічних, бронхологіческіх даних, відомостей про роботу в контакті з пилом, тільки динамічне спостереження і поява коніотіческіх змін в іншому легкому дозволяють встановити правильний діагноз.
Таким чином, рентгенологічна картина вузлової форми пневмоконіозу залежить від багатьох факторів: фону, на якому утворилися конгломерати, величини їх, локалізації, форми, чіткості контурів, характеру і структури.