В основі організації психіатричної допомоги в РФ лежать три основних принципи: диференційованість (спеціалізація) допомоги різним контингентам хворих, ступінчастість і спадкоємність допомоги в системі різних, психіатричних установ.
Ступінчастість організації психіатричної допомоги виражається в наявності максимально наближених до населення позалікарняної, напівстаціонарної і стаціонарної допомоги. Позалікарняна ступінь включає психоневрологічні диспансери, диспансерні відділення лікарень, психіатричні, психотерапевтичні і наркологічні кабінети при поліклініках, МСЧ, а також лікувально-виробничі, трудові майстерні. У напівстаціонарних щабель входять денні стаціонари, в штатному відношенні належать психоневрологічного диспансерів; в стаціонарну - психіатричні лікарні і психіатричні відділення в інших лікарнях.
Наступність психіатричної допомоги забезпечується тісній функціональної зв'язком психіатричних установ різних ступенів, що регламентується положеннями та інструкціями МОЗ РФ. Це дозволяє здійснювати безперервне спостереження за хворим і його лікування при переході з одного лікувального закладу до іншого.
У РФ встановлено спеціальний облік психічно хворих, його здійснюють обласні, міські і районні психоневрологічні диспансери, психоневрологічні кабінети районних поліклінік і центральні районні лікарні, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні списки психічно хворих, які проживають на обслуговується ними території. Система обліку дозволяє з достатнім ступенем вірогідності виявляти поширеність по країні основних форм психічних хвороб, в тому числі легко протікають і особливо так званих пограничних станів. Встановленню поширеності психічних хвороб сприяє доступність і наближеність мережі психоневрологічних установ до населення і їх контакт з неврологічними та іншими медичними установами. Для здійснення дослідження поширеності психічних хвороб МОЗ РФ розроблені і затверджені клінічні критерії обліку. Відповідні документи адаптовані до Міжнародної класифікації хвороб, складеної ВООЗ. На основі облікових даних і результатів клініко-статистичних досліджень, що проводяться науковими та практичними установами, отримують достовірні відомості про показники поширеності психічних хвороб, їх структуру і динаміку.
Наказ № 245 «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні»
Грунтується на конституції РФ і правах людини. Лікування проводиться за згодою хворого, при цьому необхідною умовою є заповнення двох важливих документів: згода на госпіталізацію та згоду на лікування. Примусова госпіталізація здійснюється тільки якщо:
1. Є загроза або безпосередня небезпека діянь хворого для нього самого або оточуючих.
2. Якщо психічне порушення обумовлює його нездатність самостійно задовольняти свої життєві потреби.
3. Якщо залишення особи без психіатричної допомоги може завдати шкоди його здоров'ю внаслідок його психічного стану.
Такі хворі підлягають обов'язковому лікарському огляду комісією лікарів-психіатрів протягом 48 годин, яка приймає рішення про обгрунтованість госпіталізації і заповнює відповідну документацію. У разі необхідності госпіталізації в добовий термін рішення комісії має бути направлено до територіального суд за місцем знаходження психіатричного стаціонару. Суд зобов'язаний розглянути цю заяву протягом не більше 5 діб і має право відхилити або задовольнити рішення про госпіталізацію, санкція на перебування пацієнта в стаціонарі і його термін дається суддею на строк, необхідний для розгляду заяви. Рішення суду може бути оскаржене батьками (опікунами) в 10 денний термін. Такі хворі підлягають щомісячному переогляд комісією лікарів-психіатрів, вирішальної питання про продовження госпіталізації або виписці хворого.
Основними ланками психіатричної допомоги є психоневрологічний диспансер та психіатрична лікарня, як правило, прикріплена до диспансеру за територіальною ознакою. Вони надають психіатричну допомогу населенню, яке проживає в певному районі. При цьому лікарня обслуговує хворих декількох диспансерів. Діяльність диспансерів побудована за дільничної-територіальним принципом (дільничний психіатр і його помічники надають психіатричну допомогу жителям певної території - ділянки).
Основні завдання психоневрологічного диспансеру:
Структура психоневрологічного диспансеру:
а) лікувально-профілактичне відділення;
б) експертне відділення;
г) лікувально-трудові майстерні;
д) денний стаціонар;
е) обліково-статистичний кабінет;
ж) дитяче та підліткове відділення;
з) логопедичний кабінет.
Дитячий психіатр здійснює динамічне спостереження за дітьми і підлітками від 5 до 15 років. Він відвідує дитячі садки і школи, виявляючи нервових дітей, дітей з порушеним поведінкою і розумово відсталих. Дитячий психіатр призначає їм лікування, вирішує питання про тип школи, спрямовує при необхідності в лікарню. Він веде профілактичну та санітарно-освітню роботу серед батьків, педагогів і школярів. У спеціалізованих (допоміжних) школах для розумово відсталих дітей навчаються діти зі зниженим інтелектом. Навчання ведеться педагогами-дефектологами за полегшеною програмою і за спеціальними підручниками. Навчання поєднується з виробничим навчанням (спеціальності столяра, швачки, картонажник, палітурника і ін.).
У ці навчальні заклади хворих направляє спеціальна комісія: складі представників відділу народної освіти, педагогів-дефектологів та дитячого лікаря-психіатра.
Лікувально-трудові майстерні - це одне з важливих ланок у структурі психіатричних установ. Вони мають не тільки безпосередньо лікувальне значення (трудотерапія), але і є етапом широкої реабілітаційних заходів, яким в останні роки приділяється все більша увага. Усложняющаяся система трудових завдань дозволяє значно підвищити рівень реадаптації хворого.
У диспансері проводяться різні форми амбулаторної психіатричної експертизи:
а) Трудова експертиза (КЕК і МСЕК). Якщо хворий за станом здоров'я потребує деякого полегшення умов праці (звільнення від роботи в нічну зміну, додаткових навантажень, відряджень та ін.) Або в перекладі на іншу роботу з використанням колишньої кваліфікації і збереженням зарплати, такі висновки даються КЕК диспансеру. При наявності стійкої втрати працездатності, коли психічні порушення, незважаючи на активне лікування, набувають тривалий затяжний характер і перешкоджають виконанню професійної праці, хворий направляється на МСЕК, яка визначає ступінь втрати працездатності і причину інвалідності (в залежності від тяжкості психічного стану, типу дефекту психіки і рівня збережених компенсаторних можливостей).
б) Військово-психіатрична експертиза визначає придатність до військової служби цивільних осіб, призваних на дійсну військову службу, і військовослужбовців, якщо в процесі медичного спостереження за ними виявлені такі порушення в стані їх психічного здоров'я, які можуть стати перешкодою для перебування в Збройних Силах. Питання про придатність до військової служби вирішується відповідно до спеціального розкладу хвороб і фізичних вад, затвердженого наказом МО СРСР.
в) Судово-психіатрична експертиза вирішує питання про осудність чи неосудність психічно хворих при здійсненні ними кримінально караних діянь, а також визначає дієздатність. Критерії осудності: 1) Медичний - наявність хронічної психічної хвороби або тимчасового розладу психічної діяльності; 2) Юрідіческій- нездатність в силу хворобливого стану віддавати собі звіт в здійснюваних діях або керувати ними.
Необхідність встановлення дієздатності позивачів і відповідачів виникає при вирішенні питання про захист цивільних прав психічно хворих (питання про опіку, права на спадщину, розірвання шлюбу, позбавлення батьківських прав і т. Д.).
Дані судово-психіатричної експертизи оформляються у вигляді акту, в заключній частині якого даються відповіді на всі питання, які поставлені перед експертизою слідчими органами або судом.
Наркологічну допомогу населенню надають міські наркологічні диспансери, наркологічні кабінети в психіатричних диспансерах та інших лікувальних установах, лікарські та фельдшерські наркологічні пункти, які обслуговують робітників і службовців промислових підприємств і працівників сільського господарства. Нові форми стаціонарної наркологічної допомоги - створення наркологічних відділень на підприємствах промисловості, будівництва, сільського господарства, в яких лікування хворих на алкоголізм поєднується з суспільно корисною працею.
Здійснюється спадкоємність амбулаторного та стаціонарного лікування хворих на алкоголізм, динамічне спостереження за ними.
На період транспортування виділяються супроводжуючі (фельдшер, сестра), число яких визначається станом хворого.
Психіатрична лікарня. Структура психіатричної лікарні:
загальні психіатричні відділення для чоловіків і жінок,
спеціалізовані відділення (наркологічні, геріатричний, дитячі, судово-психіатричні).
Для більш повного і всебічного обслуговування та лікування хворих у психіатричній лікарні створюються діагностичні лабораторії - психологічна, клінічна, біохімічна, генетична, електроенцефалографічний кабінет, фізіотерапевтичне, рентгенологічне відділення, постійна висококваліфікована консультативна допомога фахівців в області соматичної медицини.
Для проведення обов'язкової системи реадаптаціонних заходів здійснюється спеціальний режим самообслуговування, трудотерапія у відділенні або спеціальних майстерень, або робота в прібольнічном сільському господарстві. У лікарні повинна бути хороша бібліотека і клуб для проведення серед хворих культурно-масової роботи.
Особливості догляду та нагляду за психічно хворими у відділенні: забезпечення максимальних зручностей для проведення як загального, так і спеціального режиму, спеціальні запобіжні заходи, вилучення зі звичайного побуту небезпечних предметів, вживання заходів для попередження суїцидальних спроб, пагонів, насильства та ін. Ретельне спостереження за харчуванням хворих, прийомом ліків, відправленням фізіологічних потреб. Виділення так званої наглядової палати з нерухомим цілодобовим санітарним постом для хворих, які потребують особливого спостереження (агресивні хворі, хворі зі спробами до самогубства, з думками про втечу, з відмовою від їжі, порушені хворі і т. Д.). Всі зміни в соматичному і психічному стані хворих фіксуються в «Журналі спостережень», який веде чергова медична сестра. Так як психічно хворі нерідко знаходяться в лікарні тривалий час, особлива увага повинна приділятися створенню у відділеннях затишку, культурних розваг (кіно, телевізор, ігри, бібліотека і т. Д.).
Показання для госпіталізації:
а) Гостре психічне захворювання або загострення хронічного психічного захворювання, що вимагають стаціонарного лікування.
б) Небезпека психічно хворого для оточуючих або для самого себе (психомоторне збудження при схильності до агресивних дій, систематизовані маячні синдроми, якщо вони визначають суспільно небезпечну поведінку хворого, марення ревнощів, депресивні стани з суїцидальними тенденціями, епілептичний статус, маніакальні і гіпоманіакальні стану, що обумовлюють порушення громадського порядку або агресивні прояви по відношенню до оточуючих і т. д.).
в) Проведення стаціонарної експертизи (трудової, військової, судово - психіатричної).
Показання для виписки:
а) Закінчення лікування, повне пли часткове одужання хворого
б) Особи з хронічним перебігом захворювання виписуються в тому випадку, сіли вони не потребують подальшого лікарняному лікуванні та догляді, не становлять небезпеки для себе та для оточуючих і можуть за своїм станом лікуватися амбулаторно (ремісія).
в) Хворі, що перебувають на примусовому лікуванні, виписуються тільки на підставі ухвали суду.
г) При вирішенні експертних питань.