Перше і головне - не впадайте в паніку! Тривога близьких, страх, невпевненість, безсилля перед доконаним пригнічують дитину, невротизують його. Процес одужання при переломах кісток завжди тривалий, тому запасіться терпінням, заспокойтеся самі, заспокойте дитину і уважно слухайте поради лікаря.
Статистика говорить, що в 10% випадків відбувається перелом стегнової кістки, до 40% складають переломи кісток гомілки, інше - переломи кісток стопи і пальців. Переломи кісточок у дітей зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше кістки нижніх кінцівок ламаються при падінні або стрибках з висоти. Переломи стопи і пальців трапляються при прямому ударі, падінні важких предметів на стопу. Найчастіше це вулична або спортивна травма.
Якщо після накладення гіпсової пов'язки або шини (часто її називають лонгетой) дитини відпустили додому, це вже добре. Мабуть, перелом без зміщення і його можна лікувати в умовах поліклініки. Якщо ж лікар пропонує на кілька днів затриматися в лікарні, прислухайтеся. У лікарні буде забезпечений більш професійний догляд і вже з перших днів почнуться лікувальні та реабілітаційні заходи.
Якщо лікування проводиться вдома
Протягом першої доби відбувається поступове висихання гіпсової пов'язки. В цей час вона не міцна і може зламатися. Пошкодженої нозі слід надати високе становище - укласти на подушку або складену в декілька шарів ковдру, стопа повинна знаходитися трохи вище рівня колінного суглоба. Накривати вологу гіпсову пов'язку не слід, а для прискорення її висихання можна використовувати променисте тепло від настільної лампи.
Будь-яка наявність дитячих переломів супроводжується місцевими розладами кровообігу, які проявляються набряком, зміною кольору шкіри, порушенням шкірної чутливості. Що гучніше травма, тим більше виражений набряк. Травматичний набряк здавлює тканини, ущільнює їх і є природною захисною реакцією, яка захищає кісткові уламки від розбіжності і зміщення. Але, стискаючи судини, набряк перешкоджає надходженню крові до уламків, сповільнюючи їх зрощення. Тому рекомендуються піднесене положення кінцівки, ранні рухи пальцями пошкодженої ноги.
До кінця першого тижня набряк, як правило, значно зменшується, шкіра на стопі набуває звичайний колір, морщинится. Слідом за спадаючим набряком може наступити вторинне зміщення в гіпсовій пов'язці. Тому при деяких видах переломів на 4-5-е добу лікар рекомендує провести контрольне рентгенологічне дослідження. До кінця першого тижня всі неприємні відчуття під пов'язкою повинні зникнути.
Правильно накладена гіпсова пов'язка щільно охоплює кінцівку, не тисне, додає відчуття надійності і захищеності. У цей час можна приступати до реабілітації - до навчання дитини ходьбі за допомогою милиць. Діти швидко освоюють цю "науку", ми нерідко бачимо в стаціонарі, як вони бігають з милицями наввипередки.
Тривало зберігається або наростаючий набряк, синюшний відтінок піднігтьових лож, збліднення і зниження температури пальців стопи, розлади чутливості у вигляді "оніміння" або "повзання мурашок" сигналізують про грубі дефекти місцевого кровообігу і є підставою для негайного звернення до лікаря.
Не можна залишати без уваги тривало зберігаються болю поза місцем перелому. Це буває пов'язано з тиском гіпсової пов'язки на погано захищені або недостатньо змодельовані кісткові виступи і може привести до утворення пролежнів. При черговому відвідуванні лікаря обов'язково скажіть йому про це.
Дуже часто під пов'язкою виникає свербіж шкіри. Він може бути вираженим, виснажливим, заважає спати, про що теж треба сказати лікарю. Якщо це можливо і не викличе ускладнень, то гіпсову пов'язку знімуть, проведуть гігієну шкіри, оброблять її і знову накладуть гіпс. Самостійно виконувати таку маніпуляцію не потрібно.
З плином часу гіпсова пов'язка "старіє", стає крихкою, тріскається, кришиться і ламається. Неминуча гіпотрофія м'язів - "всихання" при тривалих термінах лікування - призводить до того, що пов'язка стає вільною, вже не виконує свої функції і повинна бути замінена.
Терміни реабілітації після дитячих переломів і терміни зрощення кісток залежать від віку дитини, розмірів, маси кістки, її функціональних та анатомічних особливостей і характеру перелому. Чим більше кістку і чим старша дитина, тим більше часу буде потрібно. Якщо фаланги пальців стопи зростаються за 2-3 тижні, то для зрощення великої гомілкової кістки може знадобитися 2-3 і до 4-5 місяців при деяких переломах стегнової кістки.
В останні тижні носіння гіпсової пов'язки лікар може рекомендувати ходьбу з дозованим навантаженням і під контролем батьків. Це дуже важлива деталь, що дозволяє оцінити якість зрощення перелому. Якщо дитина вільно ходить і бігає в гіпсовій пов'язці, набряку і болю немає, то і потреби в цій пов'язці вже немає. Дозоване навантаження збільшують поступово: спочатку дитина злегка приступає на пошкоджену ногу, використовуючи милиці, потім залишає один милицю, потім використовується тростину, і, нарешті, йому дозволяється повне навантаження. Ходьба в гіпсовій пов'язці нормалізує тонус м'язів, покращує роботу судинних стінок, сприяє функціональної перебудови кісткового зрощення.
У деяких рухливих і збудливих дітей може виникнути страх перед зняттям гіпсової пов'язки, це пов'язано зі звиканням до неї і порушенням глибоких видів чутливості: нога сприймається як «не своя". Це явище проходить за 2-4 дня. На цей час ногу можна щільно забинтувати.
Перед зняттям гіпсу призначається контрольна рентгенографія. Не потрібно тривожитися, якщо після цього лікар вирішить продовжити лікування в гіпсовій пов'язці - зрощення має бути надійним! Деякі діти починають ходити раніше, ніж їм це дозволять. Зазвичай нічого страшного не відбувається. Дівчинка трьох років отримала косий перелом великої гомілкової кістки при падінні з ганку. Два тижні нога була в гіпсі. Весь цей час тато носив дитину на руках. На третьому тижні батьки засиділися на кухні, а малятко злізла з ліжка і прийшла до них. Уявляєте стан батьків. Після огляду дитини нічого загрозливого виявлено не було, дозволена ходьба в гіпсовій пов'язці, а через 10 днів гіпс був знятий остаточно.
Тепер - на реабілітацію!
Зняттям гіпсової пов'язки лікування не закінчується, а переходить в свою заключну фазу: відновлення функції та реабілітація після перелому. Починати потрібно з лікувальної фізкультури в поєднанні з масажем і фізіолікування. Дуже важливо переконати дитину самостійно займатися лікувальною фізкультурою: навчальний комплекс вправ він виконує в поліклініці під керівництвом інструктора і як мінімум двічі в день повторює вдома самостійно.
У віддаленому періоді при переломах довгих трубчастих кісток ми спостерігаємо які тривалий час зберігається гіпотрофію м'язів, яка проявляється зменшенням м'язової маси. Це результат травми і тривалого знерухомлення. Можливе деяке відставання в рості пошкодженої кінцівки, яка не перевищує зазвичай 1,5-2 см і на ході не відбивається.
Рідко зустрічається подовження зламаної кінцівки як результат місцевої перебудови і пожвавлення обмінних процесів, спрямованих на якнайшвидше зрощення. Особливої уваги потребують навколосуглобових і внутрішньосуглобові переломи, відновне лікування при даних ушкодженнях має свої особливості.
З огляду на таке розмаїття результатів і віддалених результатів лікування переломів кісток гомілки і стегна, діти з подібними травмами підлягають диспансерному спостереженню у лікаря ортопеда-травматолога в районній поліклініці протягом як мінімум року.
Психіка теж страждає
Велике значення має дієта, раціон дитини повинен включати продукти, що містять кальцій, солі фосфору, легкозасвоювані білки, вітаміни. Рекомендуються м'ясо птиці, телятина, свіжа риба, овочі, фрукти, молочні продукти. Необхідно відрегулювати стілець, так як вимушене положення в гіпсовій пов'язці може викликати проблеми з кишечником. Тільки спокійне і впевнене поведінка батьків, раціональне харчування, строге виконання всіх лікарських рекомендацій допоможуть дитині швидше впоратися з травмою, а сім'ї - пережити наскочили біду.