Диференціальна діагностика
Діагностика раку підшлункової залози, особливо при локалізації його в тілі і хвості залози, вкрай важка. Ці труднощі обумовлені топографічними особливостями розташування підшлункової залози (забрюшинное розташування її), що ускладнює її обстеження методами, зазвичай застосовуваними при дослідженні органів черевної порожнини, спільністю симптоматології (біль, схуднення, диспепсичні явища і т.д.) і відсутністю специфічних функціональних і рентгенологічних методів дослідження.
При постановці діагнозу раку підшлункової залози доводиться проводити диференціальну діагностику з різними захворюваннями і, перш за все із злоякісними захворюваннями органів черевної порожнини - на рак шлунка, печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів, товстої кишки, лівої нирки та інших органів, які можуть дати метастазування в лімфатичні вузли воріт і паренхіму печінки, а також з хронічним панкреатитом, цирозом печінки, і, нарешті, з хворобою Боткіна.
При наявності різко вираженої жовтяниці, що розвилася при раку головки підшлункової залози, доводиться, перш за все, проводити диференціювання з обтураційною жовтяницею, викликаної закупоркою загальної жовчної протоки каменем. У цих випадках велику роль відіграє ретельний розпитування хворого, з якого зазвичай з'ясовується, що в минулому у нього бували напади болю, характерні для жовчно-кам'яної хвороби. Інтенсивність жовтяниці, викликаної закупоркою загальної жовчної протоки - так званим вентильним каменем, може бути різною на відміну від жовтяниці, обумовленої на рак головки підшлункової залози.
Важливе значення для діагностики в цих випадках має стан жовчного міхура. Симптом Курвуазьє більш характерний для раку головки підшлункової залози, ніж для жовчно-кам'яної хвороби, при якій внаслідок склерозірванія міхура, обумовленого хронічним запаленням у ньому, цей симптом зазвичай не спостерігається.
В дуоденальному вмісті при раку головки підшлункової залози кількість панкреатичних ферментів зменшено або повністю або вони зовсім відсутні, тоді як при жовчно-кам'яної хвороби концентрація панкреатичних ферментів зазвичай не нормальна.
Вирішальне значення при диференціюванні, якщо немає у хворих жовтяниці, має метод холеграфии, що дають можливість при жовчно-кам'яної хвороби виявити наявність каменів в жовчному міхурі і жовчних протоках.