Рак передміхурової залози зазвичай виникає у чоловіків старше 50-60 років. У осіб молодого віку він зустрічається рідко. Виняток становить саркома передміхурової залози. Це рідко зустрічається захворювання вражає молодих людей і навіть зустрічається в дитячому та юнацькому віці, що пов'язують з ембріональної етіологією пухлини. Ймовірність виявлення раку передміхурової залози у чоловіків у віці від 40 до 59 років становить 1:78 (1,28%), у віці від 60 до 79 років - 1: 6 (15,6%). В цілому близько 3% чоловіків мають шанс померти від раку передміхурової залози.
У структурі онкологічних захворювань ряду країн рак передміхурової залози займає 2-3-е місце, а в США вийшов на 1-е місце. У Великобританії рак передміхурової залози займає 2-е місце серед усіх онкозахворювань у чоловіків. Рак передміхурової залози займає 2-е місце після меланоми шкіри, значно перевершуючи злоякісні захворювання легенів і шлунку.
Етіологія. Серед етіологічних причин виникнення раку передміхурової залози виділяють генетичну схильність, прогресуючу гіперплазію передміхурової залози і вплив канцерогенних факторів. Відзначено, що на рак передміхурової залози набагато частіше хворіють європейці і американці, ніж народи азіатського континенту.
Залежно від форми, характеру розташування залізистих структур в пухлини і співвідношення епітеліального і сполучнотканинного компонентів гістологічно розрізняють ряд видів раку. Якщо рак передміхурової залози виникає із залозистого епітелію, його називають аденокарцинома, якщо з плоского епітелію - плоскоклітинний. Тубулярний рак розвивається з вузьких каналів, що вистилають епітелієм (кубічним або призматичним), в просвіті яких може перебувати секрет. Альвеолярний рак виникає за рахунок кінцевих відділів розгалужених залоз. Це так звані диференційовані форми раку.
Рак найбільш часто (90%) розвивається з периферичних відділів передміхурової залози, в той час як гіперплазія - з центральної та транзиторною зон. В 5-25% випадків відзначено поєднання раку і гіперплазії передміхурової залози.
Класифікація. В основу сучасної клінічної класифікації Міжнародного агентства злоякісних пухлинних процесів (TNM) покладено три критерії: величина первинної пухлини (Т), наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах (N), поява віддалених метастазів (М).
Класифікація раку передміхурової залози за системою TNM.
Т - первинна пухлина
Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
Т0 - первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина клінічно не проявляється, не визначається, не пальпується.
Т1а - випадково виявлена при гістологічному дослідженні, становить не більше 5% резецированной тканини.
Т1Ь - випадково виявлена при гістологічному дослідженні, становить понад 5% резецированной тканини.
Т1с - пухлина виявлена при голкові біопсії при підвищенні рівня простатспецифического антигену.
Т2 - пухлина обмежена передміхурової залозою. Пухлина в одній або двох долях (при біопсії), але не пальпована і клінічно виявляється, класифікується як Т1с.
Т2а - пухлина вражає одну частку.
Т2Ь - пухлина в обох часточках передміхурової залози.
Т3 - пухлина проростає капсулу передміхурової залози. Пухлина, що проростає в верхівку передміхурової залози або в простатичну капсулу, але не за її межі, класифікується як Т2.
Т3а - екстракапсулярно поширення пухлини (одно- або двостороннє).
Т3b - пухлина проростає насінні бульбашки (один або обидва).
Т4 - пухлина фіксована або проростає сусідні структури, крім насіннєвих пухирців; шийку сечового міхура, зовнішній сфінктер, пряму кишку, m. levator ani і / або стінку таза.
Регіонарні лімфатичні вузли
Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних
N0 - немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
N1 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М - віддалені метастази
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак віддалених метастазів.
М1 - є віддалені метастази.
М1а - в нерегіонарних лімфатичних вузлах.
М1с - інші локалізації.
G- гістологічна диференціювання пухлинних клітин
Gx - ступінь диференціювання не може бути встановлена.
G1 - високий ступінь диференціювання, легка анаплазия.
G2 - середній ступінь диференціювання, середня анаплазия.
G3-4 - ступінь диференціювання або недиференційовані пухлини, виражена анаплазия.
Метастази при раку передміхурової залози поширюються гематогенним і лімфогенним шляхами в пахові і клубові лімфатичні вузли, печінку, легені, кісткову тканину (в основному, кістки тазу). Регіонарними є тазові лімфатичні вузли нижче біфуркації загальних клубових артерій. До них відносяться підчеревні, запірательние, клубові (внутрішні та зовнішні), періпростатіческіх, сакральні. Віддалені лімфатичні вузли знаходяться поза межами таза, і їх поразка розглядається як наявність віддалених метастазів. До них відносяться аортальні (парааортальні, періаортальние, поперекові), загальні клубові, пахові, стегнові, надключичні, шийні.
У клінічних і прогностичних цілях вельми важливо встановлювати гістологічні особливості росту і ступінь диференціювання пухлинних клітин. Чим менше диференційовані пухлинні клітини, тим швидше пухлина метастазує і гірше піддається лікуванню, т. Е. Має більш злоякісний характер.
Симптоматика. Клінічна картина раку передміхурової залози залежить від стадії процесу. Виділяють локалізований, місцево розповсюджений і генералізований рак передміхурової залози. До локалізованого раку передміхурової залози відносять I (T1а-з N0 M0) і II (Т2а, b N0 M0) стадії пухлинного процесу, т. Е. Пухлини, обмежені капсулою передміхурової залози без її інвазії і без регіонарних і віддалених метастазів. Місцево розповсюджений рак передміхурової залози включає III стадію (T3a-b N0 M0). Для генералізованого процесу характерна наявність регіонарних або віддалених метастазів. Такий поділ диктує чіткий вибір оптимального способу лікування серед існуючих численних методів терапії. Завданням діагностики після верифікації є визначення хворого в одну з цих трьох груп. На ранніх стадіях хворі практично не пред'являють скарг. На більш пізніх симптомокомплекс раку передміхурової залози пов'язаний з двома основними проявами хвороби: симптомами обструкції нижніх сечових шляхів (прискорене і утруднене сечовипускання, млявий струмінь сечі і т. Д.) І симптомами, викликаними розповсюдженням пухлини (гематурія, біль). Симптоми обструкції нижніх сечових шляхів при раку передміхурової залози зустрічаються досить часто. Крім здавлення пухлиною сечівника це також пов'язано з тим, що у більшості хворих у віці 60 років і старше має місце супутня гіперплазія передміхурової залози. Тому при обстеженні хворих аденомою предстальной залози завжди слід виключати рак передміхурової залози. Місцево розповсюджений рак передміхурової залози може проростати гирла сечоводів, що проявляється одно- або двостороннім уретерогідронефроз, пієлонефрит і хронічною нирковою недостатністю (таким пацієнтом показана черезшкірна нефростомія). Гематурія відзначається в IV стадії захворювання (Т4) і пов'язана з проростанням пухлини в сечовий міхур. У деяких випадках рак передміхурової залози може проростати в дистальний відділ прямої кишки і здавлювати її просвіт. Тоді захворювання буде проявлятися запором, тенезмами, кровотечами, аж до толстокишечной непрохідності. Якщо пухлина передміхурової залози проростає в навколишню тканину, можливий і лімфостаз з подальшими наслідками. Поява віддалених метастазів змінює і клінічний прояв хвороби. Основний симптом, який змушує хворого звертатися до лікаря, - це біль, яка з'являється при метастазах в кістках. Локалізація болю зазвичай відповідає локалізації метастазу, за винятком кінцівок, де біль може бути провідникової через стискання нервових корінців при метастатичному ураженні хребта. Біль має тенденцію до поступового посилення. Особливо різкий біль виникає при патологічних переломах.
Діагностика. Для виявлення раку передміхурової залози. на ранніх стадіях необхідно проведення своєчасної і правильної комплексної діагностики. Основними методами ранньої діагностики раку передміхурової залози є: визначення рівня простатспецифического антигену (ПСА) сироватки крові, трансректальное ультразвукове сканування передміхурової залози і пальцеве ректальне дослідження. Проведення комплексу цих діагностичних заходів показано всім чоловікам старше 50 років, а також чоловікам, які страждають урологічними розладами. При підозрі на наявність раку передміхурової залози. виникає за даними хоча б одного з перерахованих методів, показано виконання основного діагностичного дослідження - біопсії передміхурової залози під ультразвуковим контролем. Біопсія є остаточним методом первинної діагностики раку передміхурової залози, що дозволяє не тільки отримати морфологічну верифікацію діагнозу, але і визначити ступінь поширеності первинної пухлини (а отже, і стадію захворювання по місцевої поширеності) і ступінь диференціювання пухлини.
Простатспеціфіческій антиген - найбільш цінний пухлинний маркер, дослідження якого в сироватці крові необхідно для діагностики та спостереження за перебігом гіперплазії і раку передміхурової залози. ПСА - це глікопротеїн, що виробляється секреторним епітелієм передміхурової залози. Нормальний рівень простатспецифического антигену в крові здорових чоловіків коливається від 0 до 4 нг / мл. При раку передміхурової залози рівень його в сироватці крові може значно підвищуватися. Причинами підвищення рівня ПСА крім раку можуть бути доброякісна гіперплазія, простатит, ішемія або інфаркт передміхурової залози, еякуляція або пальцеве ректальне дослідження залози напередодні дослідження. Незважаючи на те що підвищення рівня ПСА не завжди свідчить про наявність злоякісного процесу, слід обов'язково проявляти онкологічну настороженість і виключити рак передміхурової залози методом біопсії. Клінічна цінність ПСА значно зростає при визначенні різних його форм, співвідношення яких відповідає характеру патологічного процесу, що протікає в передміхуровій залозі.