Злоякісні пухлини нирки становлять 2% усіх злоякісних новоутворень. Переважний вік хворих від 40 до 70 років.
Більше 85% злоякісних первинних пухлин нирки становить нирковоклітинний аденокарцинома, яка виходить із паренхіми нирки (синоніми: нирковоклітинний рак, світлоклітинний рак, гіпернефроїдний рак, гипернефрома, пухлина Гравітц).
Близько 7% пухлин нирки представлені перехідно-клітинний рак балії, так само як і перехідно-клітинний рак сечоводів, що виходить з епітелію, що вистилає колекторну систему. У зв'язку з біологічними особливостями перехідно-клітинного раку нирки, він розглядається окремо в кінці цієї глави.
Основним фактором прогнозу при раку нирки є стадія захворювання.
Т1 - пухлина нирки. 7 см.
Т2 - пухлина нирки> 7см.
Т3 - пухлина, залучаються вени або наднирники, або околопочечную клітковину, не виходячи за межі фасції Герота.
Т3а - поширення на наднирник або околопочечную клітковину, не виходячи за межі фасції Герота.
Т3b - залучення до процесу v.renalis або v.cava нижче діафрагми.
Т3с - залучення до процесу v.renalis або v.cava вище діафрагми.
Т4 - пухлина поширюється за межі фасції Герота.
N1 - метастази в 1 лімфовузол.
N2 - метастази більш ніж в 1 лімфовузол.
Угруповання раку нирки за стадіями
Виживання хворих залежить від стадії в момент встановлення діагнозу: 10-річна виживаність при I стадії більше 80%, при IV стадії медіана виживаності менше 1 року. Тривалість життя більшості неоперованих хворих з пухлиною нирки з моменту появи перших симптомів становить 1-3 роки, але відомі поодинокі випадки індолентних перебігу хвороби, коли пацієнти живуть 5 років і більше. Тривале виживання спостерігається в ряді випадків після хірургічного видалення первинної пухлини і одиничних віддалених метастатических вузлів.
Рак нирки - одне з рідкісних захворювань, при якому описані випадки спонтанної регресії пухлини без проведення специфічного лікування.
Єдиним радикальним методом лікування пухлини нирки є нефректомія. Резекція може використовуватися при двосторонній поразці, щоб уникнути діалізу або трансплантації.
Аденокарцинома нирки і її метастази малочутливі до променевого лікування. Однак його використовують з паліативної метою для місцевого контролю і зняття больового синдрому при кісткових ураженнях, іноді - при метастазах в головний мозок.
Рак нирки - одна з найбільш стійких до хіміотерапії пухлин. Ефективність таких препаратів як ломустин (CCNU), фторбензотеф, блеоміцин, вінбластин, вінкристин, цисплатин, етопозид, доксорубіцин, гидроксимочевина, циклофосфамід, метотрексат, незначна. Комбінована хіміотерапія при раку нирки так само малоефективна (до 10%).
При генералізованих процесах традиційно використовуються прогестини, антіестрогени, антіандрогени, проте ефективність гормонотерапії мінімальна.
В даний час стандартним лікуванням при метастазах раку нирки слід вважати використання ІФН-a, що дає до 15% повних чисел або часткових ремісій. Регрес піддаються, як правило, поодинокі, невеликих розмірів метастази в легені. Ефект від застосування ІФН може іноді проявлятися через кілька місяців після початку терапії. Лікування необхідно проводити постійно, не перериваючи його і після досягнення ремісії. Препарати ІФН вводять в дозах від 6 до 20 млн од .; вони викликають такі побічні ефекти як гіпертермія, біль у м'язах, іноді - зниження маси тіла. За ефективністю з ІФН при метастазах раку нирки може конкурувати лише ІЛ-2 (пролейкін), який має виражені побічними ефектами, проте є терапією 1-й лінії.
Остаточно оптимальні дози і режими введення ІЛ-2 не встановлені. Існують режими високих і низьких доз (див. Нижче). ВХТ більш ефективна, але і більш токсична.
Лікування ІЛ-2 в поєднанні з ІФН-a не показало кращі результати, ніж застосування тільки високих доз ІЛ-2.
Використовувані терапевтичні режими
Алдезлейкін (Пролейкін) - 9-18х106 од. п / к 3-5 разів на тиждень протягом 4-6 тижнів. потім 2-3-тижневу перерву (амбулаторний режим).
Пролейкін - 600 000 - 720 000 МО / кг в / в протягом 15 хв. кожні 8 годин протягом 5 днів. Перерва 7-10 днів, потім повторний курс (стаціонарний режим).
Реаферон (ІФН-a) - 3 млн ОД в / м щодня протягом 10-14 днів. Інтервал між курсами 3 тижні.
Інтрон А (ІФН-a2b) - 6 млн ОД / м2 п / к 3 рази в тиждень або в тому ж режимі як Реаферон.
Нирковоклітинний рак (ПКР)
ПКР відбувається з клітин проксимальних канальців. До моменту діагнозу у 25% хворих пухлина носить місцево розповсюджений характер, а у 20% є метастази. Метастази ПКР у 75% хворих локалізуються в легенях, у 36% - в ЛУ і / або в м'яких тканинах, у 26% - в кістках, у 18% - в печінці і у 0,05), 2 роки - соотв. 32% і 16% (р