клінічна картина
Важливу роль відіграють суб'єктивні дані. Провідним симптомом є мимовільно виникає біль. При гострих формах вона виникає без зовнішнього впливу на пульпу і носить нападоподібний характер. При прогресуванні процесу біль починає віддавати по ходу гілок трійчастого нерва. Напади болю частіше виникають вночі. При хронічних формах пульпіту біль зазвичай виникає під впливом подразників, але на відміну від такої при карієсі не припиняється після усунення дії останніх, а триває деякий час.
Біль при пульпіті з'являється внаслідок тиску запального ексудату на відповідні нервові елементи. При гострих форма пульпіту порожнину зуба зазвичай не розкрита, відтік ексудату утруднений. Досягнувши певної величини, тиск сприяє в проштовхуванні ексудату через дентинні канальці назовні. При цьому набряк тканини пульпи дещо зменшується і біль на якийсь час припиняється. У хворих з хронічними формами пульпіту порожнину зуба розкрита, тому тиск не може досягти такої сили, щоб викликати напад мимовільної болю. Поряд з суб'єктивними даними при діагностиці пульпіту велике значення надають об'єктивного обстеження хворого.
Гострий вогнищевий пульпіт. Клінічні прояви гострого осередкового пульпіту характеризуються вперше з'явилися больовими пароксизмами, що продовжуються протягом перших 2 діб; біль може виникнути і вночі. Характер її (ріжучий, стріляючий і т.д.), так само як интермиссии, не має вирішального значення для визначення ступеня поширеності запального процесу в пульпі. Больовий напад провокують холодне і гаряче, але, як правило, пацієнт вказує на причинний зуб. Стан каріозної порожнини відповідає такому при глибокому карієсі. У міру віддалення каріозного дентину виявляються одна чи дві болючі точки, порожнину зуба не розкрита, перкусія безболісна. Больовий напад можна штучно викликати температурними подразниками. Електрометрія пульпи вказує на зниження порога її збудливості. Рентгенологічновизначається неизмененная періапікальная область. На реодентограмме амплітуда пульсових коливань судин пульпи знижена в 10 разів у порівнянні з симетричним інтактним зубом, в низхідній частині безліч додаткових хвиль.
Гострий дифузний пульпіт характеризується приступообразной болем, яка нерідко досягає значної сили, особливо вночі. Відзначається іррадіація болів по ходу гілок трійчастого
нерва. Пацієнт вже не може вказати на причинний зуб. Біль виникає частіше від гарячого, холод може купірувати її.
Перкусія зуба болюча. поріг електровозбудімості пульпи знижений (30 - 40 мкА), герметизм порожнини зуба не порушений. Рентгенологічно зазвичай патологічних змін не визначається, іноді немає чіткості компактної пластинки кістки, що обмежує периодонт. Велику труднощі нерідко представляють диференціальна діагностика, невралгія трійчастого нерва, больовий синдром (пульнітная біль) при оперізуючий лишай і гострий дифузний пульпіт при ретроградним шляху поширення інфекції і за відсутності каріозної порожнини.
Хронічний фіброзний пульпіт. Хронічний фіброзний пульпіт часто протікає безсимптомно, іноді відзначаються ниючий біль і дискомфорт в зубі, рідше - біль під час прийому гарячої або твердої їжі. Ниючий біль при переході з холодного в тепле приміщення зазвичай також вказує на фіброзний або гангренозний пульпіт. Є глибока каріозна порожнина. Порожнина зуба частіше закрита, рідше герметизм порушений. Хронічний фіброзний пульпіт може розвинутися в зубі, запломбованому з приводу неускладненого карієсу без лікувальної прокладки або зі значними порушеннями при її накладення. Зондування при розкритої порожнини зуба викликає хворобливість і кровоточивість пульпи, при закритій реакція носить індивідуальний характер. Термометрія (розігріта гутаперча) викликає повільно наростаючий біль. Дані Електроодонтометрія відрізняються значною варіабельністю. При рентгенографії може виявлятися деформація періодонтальної щілини.
Хронічний гангренозний пульпіт може протікати як у відкритій, так і в закритій порожнини зуба. При останньому варіанті біль може виникати мимоволі, але цей симптом непостійний. Біль може з'являтися під впливом тепла, при попаданні їжі.
При обстеженні реакція на зондування нерідко відсутня, що вказує на загибель коронковой пульпи, однак глибоке зондування викликає біль. При некрозі коронкової пульпа подається у вигляді безструктурної маси з неприємним запахом. Електровозбудімость пульпи сильно знижена (50 - 80 мкА). При закритій порожнини зуба проба на гаряче може викликати ниючий біль, іноді реакція на перкусію слабоноложітельная. Рентгенологічно нерідко виявляється розширення періодонтальної щілини, іноді з розрідженням кісткової тканини.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт. Діагностика хронічного гіпертрофічного пульпіту зазвичай не представляє труднощі, оскільки в типових випадках з розкритою порожнини вибухає кровоточить грануляційна тканина, іноді у вигляді поліпа. Болі і кровоточивість виникають при прийомі твердої їжі. Диференціальна діагностика проводиться з розростанням сполучної тканини через перфораційні отвір або макроканал при хронічному гранулюючих апикальном періодонтит. У таких ситуаціях для уточнення діагнозу використовують рентгенографію з голкою, введеної в порожнину зуба.
Об'єктивно виявляється розкрита порожнина зуба; зондування викликає біль. Рентгенологічно нерідко виявляється розширення періодонтальної щілини.
Загострення хронічного пульпіту. Перебіг хронічного пульпіту нерідко характеризується більш-менш важкими загостреннями, які помилково трактують як гострі форми пульпіту. При встановленні діагнозу важливу роль відіграє анамнез.
Зазвичай скарги хворих зводяться до різких нападів болю (пароксизм болю), що з'явилися після того, як тривалий час вони відчували в зубі незручність, іноді відчуття тяжкості, поколювання під час їжі, тобто мова йде про повторно виникає біль. Діагностика загострення хронічного пульпіту при відкритій порожнини зуба не складна. Значно важче розрізняти форми пульпіту в тих випадках, коли порожнина зуба закрита. Велике значення мають дані перкусії, термо- і електрометрії. У клінічній практиці хронічний пульпіт в стадії загострення зустрічається частіше за інших форм захворювання.
лікування
При лікуванні пульпіту перед лікарем стоять наступні завдання: ліквідація вогнища запалення в пульпі і тим самим усунення болю, стимуляція процесів загоєння і дентінообразованія, попередження розвитку періодонтиту, відновлення форми і функції зуба.
Застосовувані в даний час методи лікування можна представити у вигляді такої схеми:
Методи лікування пульпіту Збереження життєздатною пульпи. Видалення пульпи.
Повне збереження пульпи (коронкової і кореневої) в життєздатному стані розцінюється як біологічний метод лікування. Часткове збереження пульпи в життєздатному стані (в області кореневого каналу) після видалення коронкової частини називається методом вітальної ампутації. Лікування пульпіту, поєднане з видаленням пульпи після її девіталізациі, називається девітальной екстирпацією, якщо з порожнини зуба видаляють коронковую і кореневу пульпу. Девітальная ампутація полягає в тому, що після девіталізациі пульпи видаляють тільки її коронковую частина, а кореневу муміфікують. Якщо повного видалення пульпи з порожнини зуба не передує її девіталізація, то виробляють вітальну екстирпацію.
Біологічний метод (повне збереження пульпи). Збереження життєздатності всієї пульпи показано при гострому частковому пульпіті і випадковому оголенні зводу порожнини зуба. Дуже велике значення в долі пульпи мають підготовка і препарування зуба. Промивати порожнину слід тільки слабкими водними розчинами хлоргексидину, препаратів нітрофуранового ряду (фурацилін, фурагін, фуразолідон, лізоцим та ін.). Виключається використання з цією метою етилового спирту, ефіру, 3% розчину перекису водню та ін. Препарування каріозної порожнини проводять під знеболенням (провідникова анестезія, вона ж в поєднанні з інфільтраційної, внутрісвязочная, сосочковая) бормашиною з охолодженням при 6000-10 ТОВ об / хв , стерильними борами. Порожнина зуба насильно не ріжуть, промивають повторно тільки фізіологічним розчином натрію хлориду або дистильованою водою, висушують стерильними ватними тампонами і на дно накладають той чи інший лікарський препарат або їх поєднання.
Вирішальним етапом при лікуванні пульпіту біологічними методами є вплив на запалену пульпу. За способом впливу розрізняють непряме (через шар околопульпарного дентіта) і пряме (через розкриту в одній точці порожнину зуба) покриття пульпи. В даний час фармакотерапию пульпіту здійснюють шляхом поєднаного впливу кількох препаратів, що мають виражені протизапальні, антиалергічні і стимулюючими пластичні процеси властивостями.
Сучасна фармакологія має групою протизапальних засобів, до якої входять речовини, що діють на мікрофлору запаленої пульпи (антибактеріальні засоби) і сприяють нормалізації порушених обмінних процесів в пульпі, в тому числі в клітинних мікроструктурах (інгібітори протеолізу) і в основній речовині (глікозаміноглікани), а також аутоаллергии (кошти десенсибилизирующего дії), імунологічної реактивності (иммунокорригирующие кошти - натрію нуклеинат і ін.), вуглеводно-білкового (вітаміни С і Р) і білкового (натрію мефенамінат) обміну.
З вітчизняних препаратів на основі гідроксиду кальцію використовують кальмецин, цінкоксідевгеноловая пасту або патентовані препарати, в тому числі Светоотверждаємиє. За відсутності болю через кілька днів після зняття пов'язки накладають постійну пломбу.
Двоетапний метод лікування передбачає накладення глюко-кортикоїдними-антибиотиковой пасти (перший етап) під пов'язку з наступною заміною її пастою, яка надає одонтотропное дію, кальцію гідроксидом або ціікоксідевгеноловой пастою (другий етап). У разі безуспішності лікування виробляють вітальну екстирпацію. Сам по собі цей метод технічно дуже простий, але труднощі виявлення ранніх стадій запалення пульпи і пов'язані з цим помилки в діагностиці привели до того, що він використовується дуже рідко.