Пухлини щелеп - це онкологічне захворювання щелепної кістки, що виходить зі структури зуба або кісткових тканин. Розвиток новоутворень супроводжується больовими відчуттями, зміною форми щелепної кістки, агнозією симетрії особи. Спостерігається рухливість і зміна положення зубів. У хворих діагностується збій в роботі скронево-ніжчелюстного суглоба і ковтального рефлексу. Прогресування хвороби супроводжується проникненням пухлини в носову порожнину або верхню щелепу. За характером захворювання пухлини можуть бути злоякісні, але частіше доброякісні.
Причини пухлин щелеп
Пухлинні захворювання мають властивість змінювати свою природу походження, саме тому єдину причину виникнення новоутворення в щелепи назвати не представляється можливим. Сучасна медицина продовжує вивчення різного роду обставин, що провокують пухлинний процес в щелепи. Єдина причина появи пухлини, як вважають всі фахівці, - травма щелепи. У всьому іншому думки в більшій чи меншій мірі розходяться. Характер отриманої травми може бути як затяжний (внутрішня травма слизової оболонки ротової порожнини), так і одиничний (забій щелепи). Також частою причиною хвороби є сторонні тіла (матеріал для пломбування зуба або його корінь) і процеси запального характеру, що розвиваються протягом тривалого часу.
Сприяють виникненню новоутворень згубні звички у вигляді тютюнопаління та неповноцінна гігієна ротової порожнини. Велика ймовірність появи пухлини щелепи в процесі хіміо і радіотерапевтичного лікування.
Пухлини щелеп можуть проявлятися як віддаленого вогнища патології онкологічних захворювань.
Класифікація пухлин щелеп
Пухлини щелеп бувають наступних видів:
- Одонтогенні - органонеспеціфіцескіе освіти, пов'язані з тканинами, що утворюють зуб.
- Неодонтогенні - органоспецифічні освіти, пов'язані з кісткою.
Крім такої класифікації пухлини можуть мати доброякісний або злоякісний характери, що протікають в тканинах епітелію (епітеліальні) або мезенхіми (мезенхіальние). Можуть зустрічатися суміщені новоутворення - епітеліально-мезенхіальние.
Основними представниками доброякісних органоспецифічних пухлин є:
- амелобластома;
- одонтома;
- одонтогенная фіброма;
- цементома.
Основними представниками доброякісних органонеспеціфіческіх пухлин є:
- остеома;
- остеоід-остеома;
- остеобластокластома;
- гемангіома.
До злоякісних органоспецифічних новоутворень відносяться рак і саркома.
Симптоми пухлин щелеп
Спираючись на класифікацію пухлин щелеп, фахівці виділяють різну симптоматику новоутворень.
Доброякісні одонтогенні пухлини
Амелобластома. Її характерною ознакою є яскраво виражене зміна форми обличчя, пов'язане з порушенням пропорцій симетрії в результаті розвитку пухлини, розташованої в нижній щелепі. Порушення симетрії може бути злегка виявляється або яскраво вираженим. На ступінь спотворення форми особи впливає величина і положення пухлини. Наприклад, локалізація новоутворення уздовж тіла і гілки нижньої щелепи характеризується зміною форми нижньої бічної частини обличчя. Колір шкіри не змінюється, в області пухлини її можна легко перемістити.
Запальні процеси, які супроводжують пухлину, можуть дати схожу симптоматику з флегмоною або нижньощелепним остеомієліт. Під час пальпації прощупується тіло пухлини, що дозволяє дати оцінку ступеня спотворення форми особи. Лімфовузли, що знаходяться безпосередньо біля пухлини, не змінюють своїх розмірів, деформований ділянку чітко виражений. Освіта має густе наповнення і хвилеподібну поверхню. Обстеження ротової порожнини показує потовщення альвеолярного відростка, м'які тканини можуть мати набряк, а зубам властиво зміщуватися або рухатися.
Одонтома. Найчастіше пухлина цього типу діагностують в підлітковому віці. Новоутворення має схожі симптоми з іншими пухлинами, що локалізуються в кістках щелепи. Перебіг захворювання досить повільне, неоднозначне. В процесі розвитку спостерігається поступове здуття кісток щелепи, що призводить до сповільненого прорізування зубів або його відсутності. Великі розміри пухлини можуть змінити форму щелепи або посприяти утворенню свища. При тому, що перебіг захворювання проходить практично без симптомів, може порушитися верхній шар щелепи, а сама пухлина може мати в своєму складі зуби або їх зачатки. При діагностиці необхідно диференціювати пухлину від адамантиноми. Одонтома буває простий, складної, м'якою і змішаної.
Одонтогенна фіброма. Характер розвитку даного новоутворення дуже повільний, в основному пухлина діагностується у маленьких дітей. Яскравим симптомом розвитку пухлини є порушення прорізування зубів, в період росту пухлини больовий синдром не спостерігається. Одонтогенна фіброма може розташовуватися однаково на обох щелепах, рідко супроводжується запальним процесом. Від схожих новоутворень відрізняється своїм складом, що включає залишки епітелію, що утворює зуби.
Цементома. Відмітною ознакою пухлини є наявність тканини, схожої на цемент. Новоутворення росте досить повільно, і проявляється зміною форми щелепи. Пухлина - чітка і округла - має виражені кордону, вражає найчастіше верхню щелепу і практично завжди сполучена з коренем зуба
Доброякісні неодонтогенні пухлини
Остеома. Ця пухлина діагностується не часто, при цьому чоловіки більш схильні до розвитку остеоми, ніж жінки. Зустрічається в основному в період юнацького віку. Розвиток пухлини протікає без больового синдрому, досить повільно і локалізується в носовій порожнині, очниці або пазухах верхньої щелепи. Розростання пухлини може проходити як всередині кісток щелепи, так і на поверхні. Нижньощелепний розташування новоутворення характеризується больовим синдромом і порушенням симетрії особи, а також рухових здібностей щелепи в цій області. Верхчелюстная локалізація пухлини призводить до збою носового дихання, роздвоєння сприйманого очима зображення, випучіванію очей.
Остеоід-остеома. Основним симптомом розвитку даної пухлини є наявність больового синдрому, що посилюється разом з прогресуванням пухлини. Відзначається, що люди з остеоід-остеомою особливо відчувають посилення болю в нічний час. Встановлення вірного діагнозу ускладнюється характером больового синдрому, що має властивість поширюватися, в результаті чого активізуються інші захворювання. У діагностуванні пухлини допомагає дію медикаментів (анальгетиків), пресекающих виникнення больових відчуттів. Уражені ділянки виглядають припухлими, порушується рухова функція суглобів. Складність установки діагнозу обумовлена невеликими розмірами пухлини і відсутністю особливих симптомів.
Остеобластокластома. Пухлина є одиничним окремим утворенням. Вкрай рідко можна зустріти подвійне поява пухлини на сусідніх кістках. В основному розвитку хвороби схильні молоді люди у віці до 20-ти років. Найбільш вираженими симптомами є підвищення больових відчуттів в щелепи, порушення симетрії особи і рухливість зубів. Прояв основних симптомів залежить від місця дислокації пухлини. Околоопухолевие тканини стають яскраво вираженими, починають з'являтися свищі. Досить часто хворі помічають підвищення середньої температури тіла, корковий шар стає тонким, що може викликати перелом нижньої щелепи.
Гемангіома. Як самостійне захворювання зустрічається порівняно рідко, найчастіше діагностується поєднання гемангіоми м'яких тканин обличчя та ротової порожнини з щелепної гемангіомою. Для захворювання характерне колірне зміна слизової оболонки до яскраво-червоних або синьо-багрових відтінків. Саме цей симптом є основним в момент постановки діагнозу. Однак діагностування може утруднятися в ситуаціях, коли м'які тканини ротової порожнини не беруть участі в запальному і пухлинному процесі. Як симптому ізольованою гемангіоми прийнято вважати підвищену кровоточивість ясен і кореневих каналів.
Злоякісні пухлини щелеп
Щелепні пухлини злоякісного типу спостерігаються у хворих не так часто, як доброякісні. Онкологічне поразка супроводжується больовими відчуттями, що мають здатність до самораспространению. Зуби стають рухливими і схильні до швидкого випадання. Деякі пухлини в силу своїх морфологічних проявів можуть викликати перелом кісток щелепи. При прогресуванні пухлини злоякісного характеру спостерігається ерозія кісткової тканини, при цьому помітне зростання привушних і подніжчелюстних залоз, збільшуються жувальні м'язи. Осередок захворювання проникає в шийні ніжчелюстние лімфатичні вузли.
Деякі пухлини, що вражають верхню щелепу, проникають в очну западину або носову порожнину. В результаті цього можуть спостерігатися ускладнення захворювання у вигляді кровотечі з носа. нагноившейся односторонній нежить, труднощі з носовим диханням, болі в голові, підвищене виділення сльози, випинання очей і роздвоєння зображення.
Пухлини злоякісного характеру, що вражають нижню щелепу, досить швидко проникають в м'які тканини ротової порожнини і щік, починають кровоточити, в результаті цього відбувається порушення і утруднення змикання щелеп.
Злоякісні пухлини, що походять з кісткової тканини, характеризуються швидким прогресуванням і проникненням в м'які тканини, що призводить до порушення симетрії особи, підвищеним больових відчуттів і швидким появам вогнищ хвороби в легенях і інших органах.
Діагностика пухлин щелеп
Характер утворення пухлин як злоякісних, так і доброякісних - уповільнений, що істотно ускладнює діагностування хвороби на початкових стадіях. У зв'язку з цим звернення до фахівців і постановка діагнозу припадають вже на більш пізні стадії розвитку новоутворення. Причиною цього є не тільки специфіка захворювання з характерним безсимптомним перебігом, але і безтурботне ставлення людей до свого здоров'я, нехтування регулярними профілактичними оглядами, зниженою планкою усвідомлення серйозності захворювання, пов'язаного з розвитком у них онкологічних захворювань.
Визначити можливу пухлину щелепи можливо завдяки якісному збору відомостей, наданих хворим про його стан, скарг на будь-які нездужання. Також проводиться ретельний огляд ротової порожнини і шкірних покривів особи на предмет виявлення пухлин. В діагностиці новоутворень одну з головних ролей грає пальпаторное обстеження, що дозволяє визначити розмір і дислокацію новоутворення. Необхідно також зробити рентгенівські знімки і провести комп'ютерну томографію придаткових пазух носа. Допомогти в постановці діагнозу може радіонуклеідное дослідження, що реєструє інфрачервоне випромінювання тіла людини.
Збільшений розмір лімфатичних вузлів, розташованих біля шиї і в області нижньої щелепи, говорить про необхідність проведення біопсії. Якщо є сумніви у визначенні характеру пухлини, треба проконсультуватися з отоларингологом і провести риноскопию і фарингоскопію. При недостатності відомостей слід звернутися до офтальмолога за отриманням кваліфікованої консультації.
Лікування пухлин щелеп
В основному всі освіти доброякісного типу підлягають лікуванню хірургічним способом, в процесі якого відбувається видалення пухлини з видаленням кістки щелепи до здорових ділянок. Таке лікування дозволяє виключити повторне захворювання. Якщо в пухлинному процесі задіяні зуби, то, швидше за все, доведеться їх видалення. У деяких випадках застосовують щадне видалення за допомогою кюретажа.
Злоякісні пухлини лікуються комплексним методом, що включає хірургічне лікування і гамма-терапію, в особливо складних ситуаціях може призначатися курс хіміотерапії.
Післяопераційний період передбачає ортопедичне відновлення і носіння спеціальних шин.
Прогноз пухлин щелеп
У ситуаціях, коли пухлина доброякісна і піддалася своєчасному хірургічному втручанню, прогноз одужання сприятливий. В іншому випадку існує ризик відновлення захворювання.
Злоякісні пухлини, як правило, не мають сприятливого прогнозу. П'ятирічна виживаність при саркомі і раку щелепи після комбінованого лікування становить менше 20%.
процедури застосовуються
при захворюванні Пухлини щелеп