Серце. Психіка. Може виникнути питання: який зв'язок? В даній статті хочу розглянути два аспекти взаємозв'язку психічних розладів і серцево-судинних захворювань (ССЗ), в тому числі інфаркту міокарда.
Першим заслуговує на увагу той факт, що при виявленні ССЗ або розвитку інфаркту міокарда та їх тривалому лікуванні відбуваються зміни психічної діяльності. Частими супутниками є депресії, тривожні стани, органні неврози. Особливе місце в псіхокардіологіі займає кардіоневроз.
На другому місці, але не менш важливе, той факт, що ряд випадків серцево-судинних захворювань має психосоматическую природу. Іншими словами, стрес привів до формування хвороби. У цьому місці згадується вислів: «Усі хвороби від нервів».
Існує такий медичний розділ - псіхокардіологія. Він включає в себе якусь взаімокомбінацію психічних розладів, функціональних серцевих порушень і захворювань серця. У тому числі психічні стани, що ускладнюють тілесні хвороби.
Актуальність бачу в тому, що, будучи ефективними в запобіганні розвитку частини серцево-судинних захворювань і їх лікування, ми можемо спробувати знизити рівень передчасної смерті та інвалідності від серцево-судинних захворювань, які в Республіці Білорусь як і в інших країнах світу займають перше місце.
Стрес - це просто модне слово або очевидна причина ряду серцево-судинних захворювань? Отже, спробуємо розібратися.
1. Психічні розлади при інфаркті міокарда
Психопатологічні прояви при інфаркті міокарда дуже динамічні, можуть переходити один в одного.
Емоційна сфера. Для гострого період характерний несвідомий страх смерті, що досягає піку при наростаючих болях. Притаманні занепокоєння, тривога, туга, почуття безнадійності. Може змінюватися поріг чутливості і пацієнти болісно реагують на будь-які зовнішні впливи, навіть найнезначніші: їх дратують неяскравий світло, тиха мова, дотики.
Настрій може бути різко пригніченим, присутній тривога, підсвідомий страх, почуття наростаючої катастрофи. Дані прояви можливі в гострому періоді інфаркту міокарда і при відсутності больового синдрому. Вони нерідко бувають його провісниками.
Можливий розвиток раптового стану тривоги з тугою. Даний стан може нагадувати депресію похилого віку. Подібні прояви можуть зустрічатися при безбольової формі інфаркту міокарда.
Поведінка. Особливості поведінки бувають різними. Одні можуть лежати в одній і тій же позі, бути зовні нерухомі, мовчазні. Інші можуть бути метушливі, порушені. З боку можна помітити розгубленість, відчай.
Такі порушення емоцій як тривога і депресивний настрій, виникають при больовому нападі інфаркту міокарда, небезпечні можливістю здійснення суїцидальних дій. При зміні стану туга і тривога можуть змінитися ейфорією. Дана зміна становить небезпеку в зв'язку з неадекватною поведінкою.
Свідомість. Для гострого періоду інфаркту міокарда часто характерно виникнення станів затьмареної свідомості. В одних випадках розвивається оглушення, ступінь вираженості може бути різною (від обнубіляції до сопору і коми). Можуть бути порушення свідомості, які класифікуються як делірій. Також можливі сутінкові розлади свідомості. Даний тип порушення свідомості більш характерний для людей похилого віку. У них інфаркт міокарда, як правило, розвивається на тлі артеріальної гіпертензії та церебрального атеросклерозу. Слід зауважити, що розлади свідомості при інфаркті міокарда зазвичай носять нетривалий характер (від декількох хвилин, годин, до декількох діб в окремих випадках).
Невротичні реакції. Варто відзначити, що неврози є вірними супутниками пацієнтів з інфарктами міокарда. Можлива астеническая симптоматика. Якщо в гострому періоді характерна соматогенна астенія, то в подальшому властива психогенна симптоматика. Вона обумовлена типом особистості пацієнта і реакцією особистості на важку психотравму у вигляді інфаркту міокарда, загрози життю і благополуччю.
Невротичні реакції залежать від «преморбідних особливостей особистості» і проявляються у вигляді кардіофобіческой, іпохондричних, тривожно-депресивних, депресивних.
Для кардіоневроза характерний страх перед повторним інфарктом і ймовірністю смерті від нього. Такі пацієнти особливо обережні, чинять опір розширенню режиму фізичної активності. Вони намагаються скоротити будь-які фізичні дії до мінімуму. При нападі страху у таких пацієнтів виникають пітливість, посилене серцебиття, почуття зупинки дихання або нестачі повітря. Напад паніки супроводжує тремтіння у всьому тілі.
Тривожно-депресивні реакції проявляються у вигляді песимістичного настрою, тривоги, метушливості, відчутті безнадійності.
Переходячи на мову діагнозів спеціалізованої допомоги, можна часто виявити у кардіологічних пацієнтів:
1. Генералізований тривожний розлад
2. Панічеккое розлад (кардіоневроз)
3. Депресивний епізод або рекуррентное депресивний розлад
4. Розлад адаптації.
2. Психосоматика. Інфаркт міокарда
В основі психосоматики серцево-судинних захворювань уявлення про те, що тілесні симптоми є вираженням конфлікту між різними частинами особистості в кризових ситуаціях. Тобто якимось певним чином, однаково, людина реагує на подібні ситуації або не дуже, висловлюючи переважно однотипні емоції (або не висловлюючи їх), що призводить до розвитку ССЗ. Зрозуміло варто враховувати специфічність витісняється емоції і особистісних особливостей людини.
На практиці можна уявити типовий портрет пацієнта з інфарктом міокарда. Це може бути чоловік 40-65 років, активний, працьовитий і честолюбний. Націлений на досягнення поставленої мети. Як результат - успішний, середньо забезпечений. При невдачі стає більш активним. Поведінка властива егоїстичне і агресивне.
На тлі тривалої і цілеспрямованої роботи на знос, понаднормового графіка роботи і недосипання з'являється серія невдач, на які злиться. Невдачі розцінює як програш, свою неспроможність. Підвищує рівень активності, відчуває злість на себе, пригнічує агресію. Кипить і стримує, напружується і здавлює.
Виявляється в схильності до високого темпу роботи з урахуванням необхідності укластися в термін, дотримати графік, і в агресивності реалізації такого темпу, в впертому прагненні до запланованої мети. Одночасно властива хвороблива чутливість до всякого роду професійним заборонам. У тому числі і непрофесійним. Також властива емоційна стриманість, яка приймається іноді як емоційна холодність. Йому притаманне недостатнє розуміння потреб оточуючих людей при пріоритеті власних проблем.
Психосоматика. Гіпертонічна хвороба
Відомо, що хронічно придушуються агресивні імпульси, які найчастіше пов'язані з тривогою, роблять сильний вплив на рівень тиску крові. Величезна першопричина проблем пов'язана з нездатністю вільно висловлювати свої почуття.
Агресивність створює страх і дає можливість піти від конкуренції і боротьби до пасивного прийняття, яке в свою чергу викликає почуття неповноцінності і агресію. Виникає порочне коло.
Йде боротьба протилежних тенденцій: агресія і придушення, стимуляція і блокування. Стан, який виникає при такій подвійності, можна назвати «емоційним паралічем».
Хронічно придушений гнів, викликаний необхідністю сучасного суспільства повністю контролювати всі агресивні імпульси, може призводити до вже хронічного підвищення кров'яного тиску, оскільки гнів не знаходить розрядки ні тілесно, ні в іншій формі поведінки, спрямованої на самоствердження.
Стало бути, не вираження агресивних почуттів, злість і лють ще не виражені поведінкою і пригнічені, можуть стати джерелом постійної стимуляції серцево-судинної системи. Результат - гіпертонічна хвороба.
Лікар-психіатр-нарколог Олександр Божко
Лікар-психіатр-нарколог
ОЛЕКСАНДР БОЖКО