Неврологія, Діагностика, Лікування
Термін «психомоторики» в психоневрології використовується для відмежування складної моторної активності, яка пов'язана з психікою, від простих рефлексів.
Види психомоторних розладів
До групи психомоторних розладів відносяться наступні види порушень:
1. Ступор (кататонический, депресивний, апатичний, психогенний, галлюцинаторний);
2. Психомоторне збудження (кататонічне, маніакальне, істеричне, галюцинаторно-маячний, гебефреническое);
3. Напади.
Ступор - це психомоторне розлад, що характеризується пригніченням рухової активності, а також мови і мислення.
кататонічний ступор
Кататонічний ступор завжди виникає раптово, йому може передувати предступорозное стан або кататонічне збудження. Даний вид психомоторного розлади може проявлятися наступними симптомами:
При кататоническом ступорі свідомість може бути збережено (Люцідная кататонія) або запаморочені (онейрологічні кататонія).
депресивний ступор
Депресивний ступорозное стан - психомоторне розлад, яке розвивається на тлі важкої депресії і характеризується рухової обездвиженностью аж до повного заціпеніння. Дане порушення психомоторики легко відрізнити від кататонического ступору: характерна відверта страждальницька маска на обличчі у пацієнта, ніколи не виникають симптоми воскової гнучкості, мутизм, негативізм.
апатичний ступор
Психомоторне розлад у вигляді апатичного ступору характеризується повною байдужістю пацієнта до чого-небудь. Хворий нерухомий, відповідає лише на найпростіші питання, не стежить за собою, не дотримується елементарних правил гігієни, вираз обличчя спустошене. Такий стан може тривати протягом декількох місяців.
психогенний ступор
Цей вид психомоторних розладів часто виникає після важких психічних травм, його характерними ознаками є повне рухове заціпеніння, вираз трагічності і здивування на обличчі. Зазвичай такий стан триває недовго і припиняється при вирішенні психотравмуючої ситуації. До цієї форми порушень психомоторики відноситься істеричний ступор - пасивно-оборонна реакція, яка виникає в напруженій обстановці, що вимагає від людини відповідальності і загрозливою його благополуччю. Характеризується обездвиженностью, пасивністю, мовчазністю пацієнта; іноді хворі гримасують, приймають вигадливі пози. Даний стан може чергуватися з демонстративною поведінкою, психомоторнимзбудженням.
галлюцинаторний ступор
Дане психомоторне розлад розвивається в тому випадку, коли увага пацієнта повністю поглинена яскравими захоплюючими галюцинаціями. Пацієнт загальмований аж до повного заціпеніння, на обличчі виникає вираз жаху. Такі епізоди короткочасні, але схильні до повторення. Їх причиною найчастіше є інфекційний психоз.
психомоторне збудження
Найбільш поширеними видами психомоторного збудження є кататоническое, маніакальне, істеричне, галюцинаторно-маячний, гебефреническое.
Припадок - це психомоторне розлад, що характеризується раптової короткочасною втратою свідомості або розвитком типового нападу судом. Основною причиною розвитку порушення є епілепсія. Епілептичні напади можуть провокувати зовнішні фактори, такі як розумове перенапруження, перевтома, а також соматичні захворювання.
види припадків
У психоневрологічній практиці зустрічаються такі види нападів:
• Великий судомний (зустрічається найчастіше);
• Малий судомний;
• каталептичного;
• Абсанс;
• Пікнолептіческій;
• нарколептичних;
• джексоновская;
• кожевніковської припадок.
Великий судомний припадок
Дане психомоторне розлад характеризується типовою динамікою - в його перебігу виділяються наступні етапи:
• Провісники;
• Аура;
• Фаза тонічнихсудом;
• Фаза клонічних судом;
• постприпадочной період;
• Патологічний сон.
Передвісники людина може відзначити за кілька діб або годин до розвитку нападу. Характерний фізичний і психологічний дискомфорт, дратівливість, головний біль різної інтенсивності, поганий настрій, запаморочення, дисфорії.
Аура фактично є початком даного виду психомоторних розладів. Характерною ознакою аури є те, що свідомість хворого збережено і він чітко пам'ятає всі свої відчуття. Найчастіше аура триває кілька секунд, але людині здається, що цей стан триває набагато довше. Аура буває не в кожному випадку і може протікати в різній формі:
• Сенсорна - типові нюхові галюцинації, парестезії, деперсоналізація, порушення сприйняття тіла в просторі;
• Рухова - різкі повороти голови і руху тіла, зміни міміки, прагнення втекти кудись;
• Психічна - характеризується відчуттям страху, почуттям зупинки часу або зміни його швидкості; людина може бачити страхітливі галюцинації з великою кількістю крові. У рідкісних випадках психічна аура проявляється відчуттям повної гармонії, екстазу, блаженства;
• Вегетативна - проявляється різними вегетативними розладами: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, підвищеною пітливістю; людина може описувати пізніше свій стан так, як ніби він відчував, що щось сталося, але не розумів, що саме;
• Вісцелярна - провідними ознаками є больові відчуття або відчуття дискомфорту у внутрішніх органах (серце, шлунок й інші).
Тоническая фаза слід відразу за аурою, виникає раптово, характеризується тонічним скороченням всіх груп м'язів, миттєвим розладом свідомості по типу коми. Хворий раптово падає, ніж часто викликані травми черепа. У ряді випадків тонической фазі передує різкий гучний крик - це симптом має назву «крик пораненого звіра»; він обумовлений потужним спазмом м'язів голосового апарату і швидким проходженням повітря. У цій фазі дихання повністю відсутній. Можливі мимовільні фізіологічні відправлення. Часто хворі закушують мову, щоки. В середньому ця фаза психомоторного розлади триває 30-40 секунд, але не більше хвилини. У цей час відсутні зрачковие і будь-які інші рефлекси (коматозний стан), пацієнт не реагує ні на які подразники. Спазми м'язів настільки сильні, що людина згинається дугою і спирається тільки на потилицю і п'яти.
Клоническая фаза психомоторного розлади змінює тоническую; характеризується швидкими скороченнями окремих м'язових груп. Свідомість відсутня, рефлексів і реакції на подразники все ще немає, але відновлюється дихання. На губах утворюється піна внаслідок змішування вдихуваного з силою повітря зі слиною і кров'ю від прикушеного губи або мови. Дана фаза триває близько 3-4 хвилин, далі судоми поступово стихають, хворий протягом ще деякого часу залишається в комі, після чого через сопорозное стан переходить в стан патологічного сну.
У період патологічного сну пацієнта неможливо розбудити, настільки він глибокий. У рідкісних випадках фази патологічного сну немає, і відразу повертається свідомість.
Весь великий припадок амнезируется, в пам'яті зберігається тільки аура. Оскільки людина знаходиться в комі під час нападу, він не відчуває сильного болю, властивою тонічним і клонічним судом.
Малий судомний припадок
Цей вид психомоторного розлади також може початися з аури, але не завжди. Типова раптова втрата свідомості, яка триває кілька секунд. Стадії тонічнихсудом немає, тому хворий не падає. Виникають клонічні посмикування окремих м'язів або м'язових груп. Час нападу також амнезируется. Припадок триває недовго, найчастіше кілька секунд. Малі припадки можуть проявлятися у вигляді кивків, клевков - судомних рухах голови вниз і вперед, при яких пацієнти часто розбивають обличчя. Також можливі салаамови судоми - людина різко набуває позу напівуклін, його тіло згинається, голова опускається, руки напівзігнуті (як при мусульманському привітанні).
каталептичний припадок
Каталепсія проявляється як раптове істотне зниження тонусу всіх груп м'язів при плачі, сміху, різкому гучному звуці, яскравому раптовому світлі. Людина осідає на підлогу, при цьому його свідомість не запаморочені, немає амнезії. До каталепсії відносяться напади Клоос - раптовий перерва протягом думок з відчуттям абсолютної порожнечі в голові, невагомості тіла, відсутності опори під ногами. При такому порушенні психомоторики свідомість і пам'ять про те, що сталося повністю збережені, в чому і полягає відмінність від абсанса.
інші види
У психоневрології інші види припадків зустрічаються рідше.
• Абсанс є психомоторне розлад, яке виражається короткочасною втратою свідомості при відсутності судомного компонента;
• Пікнолептіческій припадок характеризується виключенням свідомості з миттєвим застигання на місці, закочуванням очей, закидання голови, слинотечею. Найчастіше виникає у дітей молодшого віку;
• нарколептичних припадок визначається раптової непереборної сонливістю, зазвичай в невідповідному місці і часу, наприклад, при ходьбі, виступі на сцені, при рухливих іграх. Пацієнт спить близько години, після чого прокидається активний і бадьорий. Ця ознака входить в синдром Піквікського клубу;
• джексоновская припадок - це клонічні або тонічні судомні скорочення ізольовано м'язів рук і ніг на одній стороні тіла. У більшості випадків свідомість збережена, порушується лише при переході судомної активності на другу половину тіла;
• адверсівних припадок - різкий поворот голови або всього тулуба в сторону, протилежну локалізації вогнища ураження в ЦНС;
• кожевніковської припадок - психомоторне розлад, при якому судорожно скорочуються тільки м'язи кінцівок без порушення свідомості.
Всі види епілептичних нападів необхідно диференціювати з істеричним припадком, який виникає при психотравмуючої ситуації виключно в присутності глядачів. Людина при такому нападі різко падає, але частіше не на підлогу, а на диван або крісло, зберігає красиву позу зі страдницьке маскою на обличчі.