Якщо успішна терапія мається на увазі успішне вирішення проблем клієнта, то терапевт повинен знати, як формулювати проблему і як її вирішувати. І якщо йому доводиться вирішувати різноманітні проблеми, він не повинен вибирати жорсткий і стереотипний підхід в терапії. Будь стандартизований підхід в психотерапії, як би він не був ефективний у вирішенні певних проблем, не зможе успішно справлятися з тим широким діапазоном, який зазвичай пропонується терапевта. Тут необхідні гнучкість і спонтанність. Проте, терапевт також повинен вчитися на своєму досвіді і повторювати те, що раніше приносило йому успіх. Комбінація знайомих процедур з новаторськими методиками збільшує ймовірність успіху.
В даний час передбачається, що починати терапію з однією людиною означає починати з труднощів. В ті часи, коли вважалося, що терапевтична проблема є проблемою однієї людини, здавалося розумним зустрічатися тільки з однією людиною. Симптоми або проблеми вважалися неадаптивними і недоречними. Отже, нема чого було наводити ще когось, крім цього неадаптированного людини. Якщо у дружини були напади тривоги, їх не вважали адаптивними для її шлюбу, вони представлялися чимось ірраціональним. Тому вважали, що чоловік не має до цього відношення, він розглядався тільки як стресовий фактор для дружини, а «справжня» проблема полягає в ній.
Звичайно, можна змінити подружні стосунки і сім'ю, зустрічаючись тільки з однією людиною, але дослідження результатів терапії показали, що це може бути повільна і важка процедура, часто закінчується невдачею.
Набагато розумніше зустрічатися з природною групою, в якій проявляється проблема, і таким чином, відразу починати рухатися до вирішення.
Якщо для терапевта очевидно, що з проблем шлюбу слід зустрічатися і з дружиною і з чоловіком, то для нього має бути ще більш очевидною, що коли у молодої людини проблеми і йому потрібно допомогти відокремитися від сім'ї, слід негайно підключити всю сім'ю. Терапевт повинен зібрати всю родину разом, щоб допомогти кожному з них знайти своє обличчя, тому розумніше почати цей процес з усіма разом на першому сеансі.
Правильно починати терапію частково заважала плутанина між діагнозами для медичних установ і діагнозами для терапевтичних цілей. Медичним закладам для здійснення своїх цілей і цілей страхування необхідно було зустрітися тільки з пацієнтом, щоб класифікувати його як діагностичний тип, відповідно до якої-небудь схемою, наприклад, DSM.
Терапевт повинен увійти в ситуацію і зібрати діагностичну інформацію, необхідну для терапії, ось чому найкраще починати роботу з усіма учасниками цієї ситуації, адже в зміні теж братимуть участь всі.
інші форми спілкування з родиною, але спочатку потрібно провести сеанс з однією людиною.
Для такої особливої і незвичайної ситуації потрібно терапевт, здатний не тільки оцінити ситуацію, розмовляючи з однією людиною, а й вирішити, якими будуть наслідки зміни для відсутніх членів сім'ї. Можна змінити людину, зустрічаючись тільки з ним одним, але рівень навичок, необхідний для цього, перевищує можливості середнього терапевта.
Ми наполягаємо на присутності всіх зацікавлених осіб на першому сеансі не тому, що терапію не можна проводити, якщо загальну явку забезпечити не вдалося. Просто цей спосіб роботи найлегший. Описуваний тут спосіб проведення першого сеансу допоможе терапевта правильно почати роботу. Запропоновану процедуру можна підключати до більшості проблем, хоча, звичайно, завжди бувають унікальні ситуації, що вимагають особливого підходу.
Бувають і інші випадки, коли перший сеанс цього типу не є підходящою процедурою. Іноді сім'ю направляють помилково, через непорозуміння самого направляючого, а іноді вони приходять для «перевірки» чи на консультацію, і не збираються починати терапію. Деякі сім'ї просто хочуть протестувати дитину, тобто вони приходять не на терапію. (Навіть якщо буде проводитися тільки тестування, сім'ю можна задіяти. Зараз в деяких клініках тестування дитини проводиться за одностороннім дзеркалом, щоб батьки могли спостерігати за його реакціями. Потім, коли психолог обговорює результати з
батьками, вони не просто отримують загальний звіт, у них є якісь підстави, щоб судити про висновки психолога.)
Існує також «примусове» напрям, що вимагає особливого підходу під час першого сеансу. Коли сім'ю направляють суд або школа, батько або мати можуть бути розгнівані, і з ними необхідно особливу звернення. Коли терапевт бачить, що клієнт в замішанні або поводиться явно недоречно, він повинен припустити, що це не людина дивний, а ситуація заплутана.
Інша особлива ситуація - це демонстрація терапії, коли терапевт повинен проводити сеанс з сім'єю перед групою. Якщо сімейний терапевт робить це, він повинен подбати про те, щоб родина не відкривалася більше, ніж це необхідно, перед групою незнайомців. Терапевт ні в якому разі не повинен проводити сеанс перед групою, якщо він не збирається більше зустрічатися з цією сім'єю.
Чим більше людей беруть участь в сеансах, тим швидше і ефективніше буде терапія. Іноді терапевт може почати з однією людиною, якщо той наполягає, але за даними наших досліджень продовжувати терапію таким чином набагато важче. Іноді терапевт може укласти контракт: якщо не відбувається швидкого поліпшення, сім'я може бути запрошена. Однак, якщо терапія почата з однією людиною, потім може бути важче включити інших людей, що мають відношення до цієї ситуації.
Деякі терапевти стверджують слідом за Карлом Вітакер, що боротьба за те, хто буде брати участь в терапії, може визначити результати терапії.
Етапи першого сеансу.
Коли сім'я приходить, перший сеанс складається з наступних етапів:
1. Знайомство, коли членів сім'ї вітають і допомагають їм розташуватися якомога зручніше.
2. Визначення проблеми, коли від сім'ї потрібно викласти пред'явлену проблему.
3. Взаємодія, коли членів сім'ї просять поспілкуватися один з одним.
4. Визначення цілей, коли сім'ї просять уточнити, яких змін вони хочуть.
5. Приписи, коли сім'ї даються вказівки. В кінці сеансу призначається час наступної зустрічі зі всією сім'єю або з деякими членами сім'ї.
На кожному етапі сеансу повинні бути задіяні всі члени сім'ї, особливо під час привітання та знайомства. Коли сім'я входить в кабінет, вони повинні розсістися за бажанням. Представившись, терапевт повинен звернутися до кожного члена сім'ї і дізнатися його ім'я. важливо отримати
відповідь від кожної людини, щоб підкреслити, що в цій ситуації кожен член сім'ї важливий і кожен буде брати участь в терапії.
На першому етапі терапевт може також дізнатися, хто живе під одним дахом, і, отже, повинен бути присутнім на сеансі. Якщо хтось починає говорити про проблему, терапевт повинен його зупинити, поки він не познайомиться з усіма присутніми. Моделлю цієї стадії є важливий прийом, який ми б надали, приймаючи в будинку гостей. Терапевт вітає кожного і допомагає йому влаштуватися зручніше.
Поки сім'я влаштовується у терапевта, є можливість для спостережень. Вони послужать йому керівництвом для наступного етапу.
Більшість сімей, які прийшли за допомогою, налаштовані на самозахист, якими б покірними вони не здавалися. Адже це так ніяково звертатися з особистими проблемами до чужої людини. Більшість сімей перепробували найрізноманітніші засоби і не досягли успіху, і тому звернення за допомогою вони можуть сприймати як свій провал. У членів сім'ї можуть бути розбіжності з приводу проблеми або з приводу необхідності візиту до терапевта, а деяких з них сюди просто притягли, хоча вони самі вважали за краще б бути в іншому місці. Можливо, вони бояться звинувачень.
Терапевт повинен помічати, як налаштована родина, щоб домогтися від них співпраці в змінах. Вони можуть прикидатися спокійнішими, ніж вони є насправді. Вони можуть бути засмученими або злими. Члени сім'ї можуть вважати прихід до терапевта покаранням для «проблемного людини». Вони якийсь час погрожували йому терапією, а тепер здійснили свою погрозу. Або вони можуть бути в розпачі. Вони також можуть прийти з примусу, оскільки влада - шкільні або судові - наказали їм прийти. Поки терапевт вітає членів сім'ї, вони передадуть йому свій настрій, і він повинен постаратися до нього підлаштуватися.
Терапевт повинен помітити відносини між батьками і дитиною, коли члени сім'ї готуються увійти в кімнату. Батьки можуть вести себе з дітьми дуже суворо, або навпаки занадто м'яко, сподіваючись, що діти просто увійдуть разом з ними. У приймальні діти можуть з самого початку вести себе добре, або їм можуть знадобитися інструкції батьків. Які методи батьки використовують для дисциплінування дітей, можна поспостерігати, коли сім'я входить в кімнату і влаштовується. Терапевта слід пам'ятати, що батьки не просто впливають на дітей, вони показують,
як вони впливають на дітей. Наприклад, якщо вони зазвичай тьопають дитини, коли він погано поводиться, то стурбовані думкою терапевта, вони можуть вести себе по-іншому. Діти теж демонструватимуть, як поводяться вони і їхні батьки. Терапевт необов'язково отримає від них факти, а скоріше - ілюстрацію.
Терапевт повинен зауважити, які відносини між батьками або іншими дорослими, які привели дитину (наприклад, мама і бабуся). Якщо в сім'ї є важка дитина, то у дорослих зазвичай є розбіжності з приводу його виховання. Іноді вони відразу ж демонструють ці розбіжності, а іноді спочатку вони виступають єдиним фронтом. Якщо вони демонструють надмірне згоду і відносяться один до одного дуже дружелюбно, то це інша ситуація, ніж коли вони показують, що у них різні думки з приводу проблем дитини. Терапевта варто також зауважити, чи немає яких-небудь вказівок на те, що один з дорослих прийшов сюди не за своїм бажанням.
Як члени сім'ї спілкуються з терапевтом? Поведінка дітей буде містити деякі натяки на те, що батьки розповіли їм про це місце, якщо терапія не проводиться вдома або в школі. Якщо дитина начебто боїться терапевта, страх може вказувати на те, що він вважає терапію покаранням, або він боїться, що його тут залишать. Якщо діти ведуть себе спокійно і виявляють цікавість, їм, можливо, сказали, що це приємне місце. Особливо, терапевта слід звернути увагу, хто з членів сім'ї намагається перетягнути його на свою сторону вже на стадії вітання. Якщо один з батьків занадто швидко «прив'язується» до терапевта, то терапевт може очікувати проблеми уникнення коаліції з таких батьків протягом усього сеансу. Якщо батько поводиться надто відсторонено, може бути необхідно попрацювати над тим, щоб він став більш зацікавленим. Якщо батьки спочатку дивляться з досадою на дитину, а потім одночасно переводять погляд на терапевта, як би кажучи йому: «Ось бачите!» - вони, можливо, намагаються об'єднатися з ним проти важкої дитини.
Іноді структуру сім'ї можна зрозуміти вже по тому, як вони сідають. Наприклад, мати може сісти в оточенні дітей, а батько - з краю. Або батьки і діти можуть розділитися на два табори. Або батьки і старший дитина можуть сісти разом, окремо від важкої дитини. Або чоловіки можуть сісти окремо від жінок, що може свідчити про важливість відмінностей між статями в цій родині. Припущення про функції важкої дитини в подружніх стосунках можна побудувати в залежності від того, чи сяде він між батьками чи ні.
Важливо збирати інформацію, але не менш важливо робити тільки попередні висновки. Терапевт може помилятися, і тому його уявлення не повинні бути занадто жорсткими. Спостереження дають інформацію, яку можна перевірити в ході сеансу. Терапевт, занадто застревающий на одній ідеї, не може бути відкритим для інших ідей.
Варто зауважити, що кімната для терапії - це особливе місце, це не місце для звичайного спілкування. Люди прийшли сюди, щоб розповісти терапевта про свої проблеми, що вони і зроблять за допомогою слів і рухів тіла. Зазвичай в них міститися приховані повідомлення, які ці люди вони воліли б не висловлювати словами в певний момент сеансу. Якщо терапевт зробить таке повідомлення відкритим - наприклад, вкаже на сенс будь-якого рухи тіла, - це буде неввічливо. Сім'я почне приховувати інформацію, боячись неприємностей з боку терапевта, тому що він може знову вказати на щось подібне. Якщо терапевт допустить таку помилку і почне інтерпретувати, емоції будуть, а ось зміни - навряд чи.