Показано при вираженому дефекті коронки зуба, втрати одного переднього, декількох або всіх зубів, дефектах альвеолярних відростків або іншій частині щелепи.
Зубні протези бувають незнімними (вкладки, полукоронкі, різні види штампованих коронок, штифтові зуби, консольні і мостовидні протези) і знімними. Знімні протези мають перевагу перед незнімними, тому що їх можна застосувати при будь-якому дефекті зубного ряду, вони не вимагають препарування зубів, більш естетичні і гігієнічні. Вибір конструкції зубного протеза визначається величиною дефекту зуба або зубного ряду, станом пародонту і протезного ложа.
Для відновлення частин коронки зуба використовують вкладки зі штифтом або без нього (рис. 1), за допомогою яких відновлюють анатомічну форму і функцію зуба, попереджають рецидив карієсу. Виберіть виготовляють індивідуально, для жувальних зубів - із сплавів золота, платини, срібла, хромокобальта, для передніх - з пластмаси або фарфору різних колірних відтінків. Після формування порожнини спочатку моделюють вкладку з воску, в подальшому роблять постійну вкладку, яку фіксують в порожнині зуба цементом. Перевага вкладок перед пломбами - їх довговічність (до 15 років), можливість ліквідації значних дефектів каріозного і травматичного генезу, відповідність естетичним вимогам.
Полукоронкі (для премолярів - тричвертні коронки) представляють собою незнімний протез, що покриває зуб з усіх боків, за винятком його вестибулярної поверхні (рис. 2). Вони можуть бути застосовані в якості опори для консольних або мостовидних протезів і при шинуванні передніх зубів. Відливаються полукоронкі зі сплавів золота, хромокобальта і інших металів.
Штамповані коронки можуть використовуватися для відновлення дозволеної коронки зуба, а також як опора консольного або мостовидного протеза, при шинуванні. Вони бувають цільні (покривають весь зуб до шийки) і екваторіальний (покривають зуб в найбільш опуклою його частини). Цілісні коронки (рис. 3) відливають із сплаву металу або роблять комбінованими (піднебінна поверхня металева, вестибулярна - з пластмаси), екваторіальний коронки, що застосовуються в основному при шинуванні, виготовляють тільки з металевих сплавів.
Для відновлення значно або повністю зруйнованих коронок зубів (за умови наявності запломбованих коренів і відсутності запальних процесів в області верхівки кореня) застосовують культові коронки зі штифтом (рис. 4) і штифтові зуби (рис. 5). Культову коронку використовують при будь-якій довжині кореня і навіть його рухливості I-II ступеня в однокореневих і багатокореневих зубах. Її відливають з будь-якого сплаву, зверху покриваючи звичайної пластикової, фарфоровому або металевої коронки, фіксують за допомогою цементу. Серед безлічі конструкцій штифтових зубів найбільш сучасним є штифтової зуб із зовнішнім кільцем (рис. 5, б) по Ричмонду. Наявність ковпачка, що зміцнює корінь зуба, сприяє більш надійної фіксації, захищає цемент в каналі кореня від дії слини. Такі зубні протези зручні в зв'язку з можливістю швидкого (за 1-2 відвідування) відновлення зуба. Порцелянові коронки і штифти по Дейвісу (рис. 6) і порцелянові коронки з штифтами по Логану, що виготовляються фабричним шляхом, випускають різних розмірів і кольорів. Після підготовки кореня пріпасовивается штифт, підбирають порцелянову коронку потрібної забарвлення і прикріплюють її до кореня зуба і штифту.
Для відшкодування дефектів зубного ряду застосовують незнімні (консольні і мостовидні) і знімні протези. Консольні і мостовидні протези, які використовуються частіше при втраті невеликого числа зубів (до трьох), складаються з опорної і проміжної частини. Опорна частина фіксується на природні зуби за допомогою коронок, полукоронок або штифтових зубів. Проміжну частину складають штучні зуби, суцільнометалеві або облицьовані пластмасою, а також виготовлені повністю з пластмаси. У командному протезі (рис. 7) точки опори розташовані по одну сторону від дефекту на відміну від мостовидного протеза (рис. 8), в якому точки опори розташовуються по обидва його боки. Для визначення кількості точок опори враховують стан зубів (рухливість, ступінь атрофії кісткової тканини) на протезованих і протилежної щелепах, величину і топографію дефекту.
Знімні протези поділяють на пластинкові і бюгельні. Пластинкові протези, які використовуються при будь-яких дефектах зубних рядів або повній відсутності зубів, складаються з пластмасового базису, в більшості випадків з утримуючих елементів - кламерів (гачків), штанг Румпеля (рис. 9), телескопічних коронок (рис. 10), пелотів (відгалужень базису) і штучних зубів. При частковій відсутності зубів протез фіксується за допомогою кламерів, при повній відсутності зубів - в значній мірі за рахунок прилипання, анатомічної ретенції. При порушенні смакової і відчуття дотику, нечіткому вимові звуків «т», «д», «в», «ф», різко вираженому небном торусом (кістковий виступ) в області піднебінного шва, підвищеному блювотний рефлекс застосовують пластинкові протези полегшеного типу (зі зменшеною дистальної частиною базису).
Бюгельні протези (рис. 11, 12), значна частина базису в яких замінена металевою дугою, на відміну від пластинчатих дають можливість дозувати (розподіляти) жувальну навантаження на опорні зуби і слизову оболонку, що зменшує ступінь атрофії слизової оболонки і альвеолярного відростка. Адаптація до бюгельним протезів відбувається значно швидше, ніж до протезів пластиночного типу, проте умовою їх застосування є наявність не менше (в залежності від довжини щелепи) 6-8 власних передніх зубів. При виникненні рухливості зубів (навіть при наявності всіх зубів) застосовують цитують бюгельні протези (рис. 13, 14), що дозволяють завдяки використанню необхідної кількості кламерів зміцнювати зуби в будь-якій кількості.
При рухливості зубів, атрофії кісткової тканини на 1/4 і більше довжини кореня, невисоких коронках зубів, при подовженні зубів на протилежній щелепі доцільно виготовляти знімні мостоподібні протези (рис. 15), використовуючи різні види кламерів знімного протезу.
Для виготовлення зубних протезів користуються основними і допоміжними матеріалами. До основних матеріалів відносять сплави на основі дорогоцінних і недорогоцінних металів, пластмаси, що містять різні наповнювачі, барвники, каталізатори та інші інгредієнти, які надають пластмасі ті чи інші властивості, порцелянові маси, до складу яких входять калієвий польовий шпат, кварц і каолін. Допоміжні матеріали (віск, гіпс, стомальгин і ін.) Призначені для виготовлення зліпків (відбитків) з протезованих або протилежної щелепи. Відбитки ділять на анатомічні та функціональні.
Останні є остаточними і робляться з урахуванням рухливості тканин протезного ложа, що особливо важливо при виготовленні знімних протезів. За відбитку, виготовленому лікарем, в зубної лабораторії зубний технік відливає гіпсову модель, на якій з воску моделюють базис протеза і встановлюють штучні зуби. Штучні зуби повинні бути встановлені так, щоб протези у всіх фазах руху нижньої щелепи не зміщувалися, для цього модель поміщають в артикулятори - апарати, які відтворюють рухи нижньої щелепи в трьох взаімоперпендікулярних площинах, і оклюдатор, що фіксують положення верхнього і нижнього зубних рядів відносно один одного. Подальше конструювання протеза здійснюється в кілька етапів. Спочатку виготовляють його опорні, потім проміжні частини (останні після припасування опорних частин в порожнині рота); заключним етапом є з'єднання елементів протеза, облицювання його пластмасою, шліфування та полірування. Правильність постановки зубів лікар перевіряє безпосередньо в порожнині рота протезованих. Найбільші труднощі виникають при виготовленні знімних протезів у разі втрати всіх зубів в зв'язку з необхідністю строго враховувати зміни щелеп (анатомічні і функціональні), всього обличчя, слизової оболонки порожнини рота, брати до уваги зовнішній вигляд людини, а також ретельно перевіряти на різних стадіях виготовлення протеза , чи може протезованих вільно відкривати і закривати рот, рухати мовою, щоками, чи не порушується ковтальні функція. На початку користування зубними протезами можливі нечіткість вимови деяких звуків, утруднене пережовування їжі, зниження тактильних і смакових відчуттів, підвищення блювотного рефлексу. Терміни адаптації до зубних протезів індивідуальні і багато в чому залежать від якості протезів. У більшості протезованих все побічні явища зникають через 2-3 тижнів.
Чистять зубні протези за допомогою зубної щітки пастою або порошком. Знімні протези на ніч знімають, ретельно очищаючи їх від залишків їжі і нальоту.
Бібліогр. Дойников А.І. Калівраджян І. З і Пшеничников І.А. Властивості базисних пластичних матеріалів, їх вплив на тканини протезного ложа, М. 1487; Ірошнікова Е.С. і Шевченко В.І. Паралелометрія в ортопедичної стоматології, М. 1989; Керівництво з ортопедичної стоматології, під ред. А.І. Євдокимова. М. 1974; Штампування і пресування пластмаси при виготовленні зубних протезів, під ред. Е.Я. Вареса, Л. +1986.
Мал. 2. полукоронкі (зображена окремо і на моделі).
Мал. 1. Вкладка без штифта: між двома зубами (премоляром і молярів) зі сформованими на жувальних поверхнях порожнинами для вкладки розташована вкладка, змодельована з воску (стрижень, за допомогою якого вкладку пріпасовивается до зуба, в подальшому відпилюють).
Мал. 3а). Штамповані цільні коронки, виготовлені з металу: як опора мостоподібного протеза.
Мал. 8. Мостовидні протези (незнімні).
Мал. 4. кульшових коронки з штифтом.
Мал. 5. Різні види штифтових зубів: а - штифтової зуб за Ільїної - Маркосян; б - звичайний шифтову зуб з пластмаси; в - штифтової зуб як опора консольного протеза; г - штифтової зуб за Рігмонду; д - штифтової зуб як опора мостоподібного протеза.
Мал. 6. Порцелянові коронки і штифти по Дейвісу.
Мал. 12. Бюгельний простий протез на верхню щелепу.
Мал. 7. Консольні протези.
Мал. 14. Бюгельний шінірующій протез на нижню щелепу, застосовуваний при наявності всіх зубів.
Мал. 10. Об'ємний пластинковий протез на верхню щелепу з телескопічним кріпленням.
Мал. 13. Бюгельний шінірующій протез на нижню щелепу, застосовуваний при дефекті зубних рядів.
Мал. 15. Сумний мостовидний протез.
Мал. 3б). Штампованнние цільні коронки, виготовлені з металу: поодинокі.
Мал. 9. Сумний пластинковий протез на нижню щелепу з фіксацією на штанзі Румпеля.
Мал. 11. Бюгельний простий протез на нижню щелепу.