Протезування кінцівок у дітей

orthopedicsurgery.ru »Протезування кінцівок у дітей

ПРОТЕЗУВАННЯ КІНЦІВОК У ДІТЕЙ

Особливості ампутацій і реконструктивних втручань на куксах кінцівок у дітей

Протезування дітей з ампутованою кінцівкою представляє особливі труднощі з огляду на те, що на формування кукси у них впливає тривале зростання, висока пластичність тканин, а також незавершеність розвитку рухових і, що важливо, психічних функцій. З усім цим пов'язане виникнення ряду проблем і, зокрема, вад і хворобливих станів кукси, які змушують звертатися до додаткових, в ряді випадків до багаторазових, хірургічних втручань. Характерною особливістю кукси у маленьких пацієнтів є її відставання в розвитку внаслідок резекції дистальної зони росту і відсутності нормальної, повноцінної функції кінцівки. Крім цього, часто відбувається вростання загостреного (за рахунок процесу резорбції) кінця кістки в навколишні м'які тканини аж до прориву шкірних покривів. Це перешкоджає нормальному протезування і стає причиною неодноразових реампутаціі кукси у дітей.

Протезування кінцівок у дітей
Через більш швидкого зростання променевої та малої гомілкових кісток можуть виникати фіброзні, а також кісткові зрощення їх з парними, паралельно йдуть з ними кістками (відповідно з ліктьової або великогомілкової кісткою), що, врешті-решт, призводить до варусной (О-образної) або вальгусной (Х-образної) деформації куксою гомілки і передпліччя і рекурвація суглобів. Нерідко мають місце підвивихи і вивихи в плечовому суглобі після того, як дитині виконана висока ампутація плеча, і підвивихи в проксимальному межберцовая зчленуванні і в колінному суглобі після ампутації гомілки. Фантомні болі, остеофіти і хворобливі невроми у дітей зустрічаються набагато рідше в порівнянні з дорослими.

З метою зменшення інтенсивності розвитку патологічних процесів в культі при виконанні ампутації у дітей обов'язково повинні бути дотримані такі вимоги: по-перше, слід максимально зберігати зони росту кістки, саму кістку і м'які тканини ураженої кінцівки; по-друге, необхідно замислюватися про застосування поряд з традиційними кістково, фасціо- і міопластіческімі способами і атипових підходів до ампутації; по-третє, застосовувати шкірну пластику при дефіциті шкірних покривів.

По суті, максимальне збереження довжини кісткового важеля і, звичайно ж, м'яких тканин кукси в даній ситуації є одним з основних умов створення функціональної кукси кінцівки з урахуванням майбутнього багаторічного використання протеза. У дітей, як правило, виходячи з перерахованих вище вимог, лікарі намагаються здійснювати виокремлення в суглобах, що не урізуючи при цьому зони росту, в тому числі і суглобові хрящі трубчастих кісток. Так як зростання кісток йде за рахунок базального шару суглобового хряща, при ампутація на рівні кисті або стопи по можливості його НЕ січуть, таким чином зберігаючи весь суглоб і забезпечуючи передумови для нормального росту залишилися кісток.

Для того щоб попередити відставання кукси в зростанні в ситуаціях, коли проводиться ампутація кінцівки по Пирогову або по Грітті (Gritti), усічення кісток роблять дистальніше рівня росткового хряща. Пам'ятаючи про випереджаюче зростання кісток, при першій-ліпшій можливості на кінці кукси рекомендують зберігати наявні там надлишкові м'які тканини або ж створювати їх запас спеціально за допомогою зведення шкірно-клітинних клаптів з вищерозташованих проксимальних відділів кукси.

+7 (495) 740-58-10 - ортопедична довідкова - кращі клініки і центри

Схожі статті