Протеїнурія - виділення білка з сечею. При здорової нирці білок кров'яної плазми надходить в сечу в дуже малих кількостях і звичайними методами не визначається. Протеїнурія виникає при захворюваннях нирок (нефроз, нефрит), порушення в них кровообігу (застійна нирка), а також при гарячкових інфекційних захворюваннях, травмах черепа, епілептичних припадках. У деяких випадках протеїнурія може бути обумовлена запаленням сечовивідних шляхів. Протеїнурія може виникнути у здорових людей після значного фізичного напруження, охолодження, сильних емоцій і у деяких дітей тільки у вертикальному положенні (ортостатична протеїнурія). Термін «альбумінурія» (виділення з сечею альбумінів) не точний, так як з сечею виділяються глобуліни і альбуміни.
Протеїнурія (proteinuria; протеїн + грец. Uron - сеча) - виділення білка з сечею. У сечі білка зазвичай немає або міститься дуже мало. Альбумінурія - виділення з сечею альбумінів. Більш широко вживається термін «протеїнурія», так як з сечею зазвичай виділяються не тільки альбуміни, а й глобуліни.
Ниркові протеїнурії частіше пов'язані з органічним ураженням нирок [нефрит, нефроз, нефросклероз, гостра ниркова недостатність, полікістоз, інфекції (гарячкова альбумінурія), серцева недостатність (застійна нирка)].
В основі виникнення ниркової п. Лежить механізм так званого клубочково-канальцевого кругообігу білка в нирках. У нормі клубочки пропускають білкові частки з молекулярною вагою до 70 000. Хоча клубочковий фільтрат в нормі містить незначну кількість білка, приблизно 25-30 мг%, внаслідок дуже великого обсягу провізорній сечі за добу (170-180 л), в порожнину капсули клубочків потрапляє вельми значна кількість білка (до 42-55 г). Здорова нирка не виділяє цей білок з сечею, і він всмоктується назад в кров канальцами. Підвищення концентрації білка в плазмі крові або підвищений проникнення білка через клубочковий фільтр (в зв'язку з підвищенням його проникності) при постійній величині клубочковоїфільтрації призводить до збільшення кількості білка, що надходить з провізорній сечею до канальцям. Якщо цей так званий фільтраційний заряд перевищує максимальну реабсорбційну здатність канальцевого епітелію, білок виділяється з сечею.
Сеча при ниркових протеїнуріях містить ті ж білкові фракції, що і сироватка крові, проте їх співвідношення не відрізняється постійністю і не завжди відповідає співвідношенню їх в кров'яної сироватці. Електрофоретичної розрізняють дві групи ниркових протеїнуріях: звичайні і парапротеїнурії. Серед звичайних протеїнурії виділяють три типи - нефротичний, сироватковий і змішаний. При нефротичному типі в сечі багато альбумінів і α1-глобулінів, мало α2- і особливо ү-глобулінів, ставлення α1-глобулінів до α2-глобулінів назад наявного в сироватці, тобто воно підвищено на користь α1-глобулінів. При сироватковому типі співвідношення білкових фракцій в сечі майже таке ж, як в сироватці крові, відношення α1-глобулінів до α2-глобулінів зміщено на користь А2-глобулінів. При змішаному типі ставлення α1-глобулінів до α2-глобулінів в сечі таке ж, як при нефротичному типі, крім того, має місце збільшення ү-глобулінів.
При парапротеїнурії, зустрічається при різних парапротеінеміях (мієломна хвороба тощо.), В сечі визначається частіше тільки одна фракція білка (так звана М-фракція), яка розташовується на уропротеінограмме між β- і ү-глобулінами і зрідка в області a-глобулінів. Ця фракція складається з патологічних протеїнів і належить до групи білкових тіл Бенс-Джонса (див. Бенс-Джонса білок).
Так звані функціональні ниркові протеїнурії доброякісні, дуже швидко проходять; за механізмом виникнення не відрізняються від органічних ниркових протеїнурія. Вони можуть виникнути при купанні в холодній воді, рясному білковому харчуванні, пальпації нирок, фізичній перевтомі (маршова протеїнурія) і т. Д. До цих протеїнурія відноситься і так звана ортостатична (лордотіческая) протеїнурія, частіше зустрічається у дітей.
Величина протеїнурії при різних захворюваннях нирок не вказує на тяжкість страждання, однак слід мати на увазі, що значні втрати білка з сечею призводять до гіпо- та диспротеинемии, що має основне значення в розвитку набряків.
Протеїнурія у дітей. Протеїнурія у дітей виникає з тих же причин, що і у дорослих. Дитячому віку властиві такі види протеїнурії. Так звана фізіологічна альбумінурія спостерігається у більшості новонароджених в перші тижні життя. Причина її появи не ясна. У сечі може міститися до 0,3 ‰ білка без інших її змін. Прогноз сприятливий, лікування така протеїнурія не вимагає.
Ортостатична протеїнурія (лордотіческая, підліткова, юнацька) зустрічається у5-7% дітей у віці 5-15 років; після закінчення росту дитини зникає. Зазвичай виявляється випадково, частіше у дівчаток астенічного статури з нестійкістю нервової системи, вазомоторной лабільністю і зазвичай лордозом нижнегрудного і поперекового відділу хребта.
Діагноз встановлюють шляхом дослідження сечі, зібраної після 15-хвилинного стояння з лордозірованним хребтом (до проби дитина повинна помочитися). При ортостатичної протеїнурії є убогий осад в сечі; додаток до сечі оцтової кислоти викликає осадження на холоду особливого білка, який відсутній при нефриті і нефрозі. Ортостатична протеїнурія не потребує лікування; рекомендуються тривале перебування на повітрі, обережні заняття фізкультурою, загальний щадний режим.
Більш серйозно треба ставитися до ортостатичної протеїнурії при наявності вогнищ хронічної інфекції (тонзиліти, аденоїди, сінуіти, каріозні зуби), коли вона може бути першим проявом ураження нирок; в цих випадках необхідна санація вогнищ. У періоді одужання при нефриті може спостерігатися ортостатична альбумінурія. У таких випадках показано лікування нефриту і усунення лордозу шляхом призначення коригуючих вправ.