Проникаючі поранення очного яблука - тяжкі стани, що вимагають невідкладної медичної допомоги, оскільки вони нерідко супроводжуються травматизацією, інфікуванням і випаданням внутрішніх очних структур. Причиною поранень, як правило, стають гострі предмети: осколки скла, ніж, цвях тощо. В окрему групу прийнято виділяти вогнепальні поранення очей, так як вони нерідко супроводжуються небезпечними для людського життя ушкодженнями і відрізняються особливою тяжкістю стану.
види поранень
Поранення очного яблука поділяють за місцем розташування проникаючої травми, виділяючи:
- Рогівкові, з зоною ураження тільки рогівки.
- Склеральний. зачіпають виключно склеру.
- Корнеосклеральной, які зачіпають, і рогівку, і склеру.
При цьому, розмір і форма рани, як і обсяг ушкодження, обумовлені видом, швидкістю і розміром травмуючого об'єкта. Ізольовані поранення як рогівки, так і склери зустрічаються досить рідко. Як правило, зачіпаються і структури, які лежать набагато глибше, що супроводжується випадання оболонок, склоподібного тіла, виникненням внутрішньоочних крововиливів з розірвалися судин, пошкодженням кришталика, сітківки тощо.
Діагностика поранень очей
Основним методом діагностики в разі поранень очей, є огляд органу зору з щілинною лампою. У складних випадках, при неможливості точної оцінки глибини ураження рогівки, наявність підтікання з ока рідини виявляють за допомогою розчину, що вводиться флуоресцеїну. Більш точні дані про стан орбіти, а також інших структур очного яблука, в разі втрати прозорості оптичних середовищ, допомагає отримати УЗД - ультразвукове дослідження ока. Щоб не допустити влучення стороннього тіла всередину очі, пацієнтам з проникаючими пораненнями органу зору призначається рентгенографія.
принципи лікування
Будь-які проникаючі поранення очей є невідкладними станами та вимагаю термінової хірургічної обробки. Оперативне втручання при цьому направлено на відновлення цілісності анатомії очі і ліквідацію можливості інфікування. У разі несуттєвого ураження внутрішніх оболонок і їх випадання, виконують вправлення структур назад. Травмований помутнілий кришталик, зазвичай, видаляють, щоб уникнути розвитку запальної реакції і підвищення внутрішньоочного тиску. Питання про імплантацію штучного кришталика в процесі хірургічної обробки проникаючого поранення з видаленням травматичної катаракти. вирішується в кожному випадку індивідуально. Головними факторами в це момент стає стан пошкодженого ока, самопочуття пацієнта, обсяг поранення ока і вираженість його запалення. Якщо існує високий ризик виникнення ускладнень (що буває дуже часто), імплантацію кришталика на кілька місяців відкладають. В післяопераційному періоді, обов'язково проводять профілактику інфекційних ускладнень. Вона включає терапію антибіотиками (внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції), уколи в прилеглі до ока тканини, а також тривале закопування коштів з протизапальними і антибактеріальними властивостями. У разі необхідності виконується протиправцева щеплення. Через 1,5-3 місяці, шви з рогівки можуть бути зняті, що залежить від розміру поранення очного яблука, його місця розташування і течії відновного періоду. Шви зі склери не знімають, так як їх закриває кон'юнктива.
Наслідки проникаючих поранень очей
Ризик наслідків поранень ока пов'язаний не тільки з об'ємом ураження, а й з термінами обігу за хірургічною допомогою. Проникаючі поранення практично ніколи не проходять безслідно. У зв'язку з цим, хірургічна обробка поверхні рани і подальше лікування в спеціалізованому стаціонарі обов'язкові.
Загоєння ран рогівки супроводжується зміною її кривизни і виникненням напівпрозорих і непрозорих рубців. При центральному положенні, такі рубці істотно знижують гостроту зору. Крім того, при будь-якому місцезнаходження роговичной або корнеосклеральной рани, виникає різного ступеня вираженості астигматизм. Травматичні зміни в анатомії очних структур переднього відрізка, можуть провокувати підвищення внутрішньоочного тиску - розвиток вторинної глаукоми. При пораненнях райдужки нерідко спостерігається погіршення діафрагмальної функції зіниці, виникає двоїння видимих предметів. Поранення сітчастої оболонки, як правило, супроводжуються крововиливами в склоподібне тіло. При рубцювання поранення через поверхневого натягу тканини, можливе відшарування сітківки.
Вищеописані стани вимагають подальшого офтальмологічного лікування - хірургічного або лазерного, терміни і обсяги якого визначаються в кожному випадку строго індивідуально.
Але самим грізним і небезпечним наслідком проникаючих поранень очного яблука, є потрапляння патогенних мікроорганізмів у внутрішні структури ока, що веде до розвитку масивного інфекційного процесу -ендофтальміта, який вкрай небезпечний для ока. У разі його розвитку,
призначається загальна і місцева протизапальна та антибактеріальна терапія, не виключено і хірургічне втручання - операція вітректоміі.
симпатична офтальмія
Коли у внутрішньоутробному розвитку відбувається закладка тканин ембріона, орган зору ізолюється. При цьому, наша імунна система в нормі про його існування, навіть не підозрює. Однак, після важких поранень очей, коли виконуються неодноразові хірургічні втручання, що виробляються оком антигени потрапляють в кров і сприймаються імунною системою, як чужі. Людська імунна система не терпить чужинців і реагує потужної запальної реакцією - симпатичної офтальмії. Це аутоагресивні, реакція організму, спрямована на знищення власних тканин.
Підступність їх у тому, що процес запалення протікає не тільки в пораненого оці, він перекидається і на раніше здоровий, парний очей.
Наявність симпатичної офтальмии визначається спеціальними імунологічними тестами крові. Подібний стан вкрай важкий і вимагає негайного активного лікування, як правило, в умовах спеціалізованого стаціонару. Нерідко, всупереч всім проведеним заходам, купірувати процес запалення так і не вдається. У цьому випадку, з метою збереження парного очі, раніше травмоване око доводиться видаляти.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
У нашій клініці прийом проводиться кращими фахівцями-офтальмологами з великим досвідом професійної діяльності, високою кваліфікацією, величезним багажем знань. Вартість лікування в "МГК" розраховується індивідуально і буде залежати від обсягу проведених лікувальних і діагностичних процедур.
Наші лікарі, які вирішать Ваші проблеми із зором:
Цвєтков СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ
Рефракції хірург, фахівець з лазерної корекції зору (ЛАСИК, фемто-ЛАСИК) при короткозорості, далекозорості і астигматизмі.
Детальніше >>>
ГІГІНІЕШВІЛІ Дареджан НУГЗАРЕВНА
Спеціаліст по сітківці ока, проводить діагностику і лазерне лікування захворювань сітківки (дистрофії, розривів, крововиливів).
Детальніше >>>
Моєму другові одного разу в бійці розбили око, накладали шви. Він цим оком тепер Зовсім погано бачить