Класифікація
Променева терапія при раку передміхурової залози може проводитися без контакту з тілом пацієнта, а може виконуватися і з введенням джерела випромінювання в порожнині, а також безпосередньо в тканину передміхурової залози хворого. Залежно від цього розрізняють наступні види променевої терапії простати:
При цьому впливати на патологічні тканини можуть як рентгенівські і гамма-промені, так і радіоактивні частинки (протони, нейтрони і т. П.).
Чому щось йде не так
Радіотерапія раку передміхурової залози заснована на тому, що радіація викликає в опромінюваної тканини утворення перекису водню і вільних радикалів, що руйнують мембрани і ДНК клітин. Ці реакції токсичні самі по собі, але, крім того, вони виникають як в ракових клітинах, так і в прилеглих тканинах, хоча і в меншій мірі. Променева терапія раку навіть при локальному впливі викликає негативні наслідки для організму, які наростають в залежності від дози і масштабу опромінення.
Звичайно, вираженість негативних наслідків променевого впливу зростає внаслідок:
- Наявності в опромінюється обсязі більш чутливих до опромінення органів і тканин, ніж пухлина.
- Опромінення великої області.
- Порівняно великий дози опромінення.
Але, з одного боку, радіолог і пацієнт стикаються з виникненням побічних ефектів, а з іншого - з можливістю рецидиву раку простати. Тому при радіотерапії онкологічних захворювань з двох зол доводиться вибирати розвиток ускладнень і намагатися зробити їх найменшими.
При проведенні процедури, пацієнт отримує порівняно велику дозу опромінення
Які ускладнення виникають
Всі наслідки, які викликає радіоактивне випромінювання, діляться на місцеві і загальні. До загальних відносять різні порушення функції нейро-ендокринної, серцево-судинної, кровотворної та травної систем. Тому у хворого можуть виникати:
- Нудота і блювання.
- Задишка.
- Слабкість.
- Порушення ритму серця.
- Пригнічення кровотворення.
Місцеві наслідки променевої терапії при раку простати не менше різноманітні. Вони характеризуються ураженням епітелію органів і ендотелію судин, близько розташованих до передміхурової залози. Найбільш часто, за відгуками лікарів, уражаються:
- Уретра і сечовий міхур (променевої цистит, уретрит, стриктури уретри і обструкції сечового міхура).
- Пряма кишка (променевої проктит).
- Пахові лімфовузли (лімфостази нижніх кінцівок).
Крім того, після проведення променевої терапії не виключені рецидиви раку простати. Причиною його виникнення є те, що радіотерапія не усуває біохімічних або генетичних причин захворювання, а впливає лише на з'явилося новоутворення. Та й сучасний рівень діагностики не завжди дозволяє досить точно виявити всі зміни у хворого (відсоток помилок встановлення стадії раку простати може досягати 30%). А неправильно певна стадія тягне невірну тактику лікування, що створює можливість рецидиву.
Прояви місцевих реакцій
Найчастішими місцевими наслідками променевої терапії передміхурової залози є променевої цистит і уретрит. Вони з'являються набряком слизової оболонки уретри і сечового міхура, запаленням, а іноді і некрозом стінки уражених органів. Дані стану протікають тривало, за відгуками пацієнтів, до року.
Клінічними проявами променевих циститів і уретритів є:
- Виражена біль в низу живота, паху, промежини, різко посилюється при сечовипусканні.
- Поява крові в сечі (гематурія).
- Нетримання сечі.
- Неповне спорожнення сечового міхура і т. П.
Часто після процедури виникають наслідки такі як променевої цистит і уретрит
Якщо вираженість місцевої променевої реакції так велика, що в слизовій уражених органів утворилися некротичні виразки, вони в подальшому рубцюються і утворюють перешкоду відтоку сечі. В результаті виникає гостра і хронічна затримка сечі, що виражається в:
- Потреби напружувати прес при сечовипусканні.
- Слабкою переривчастою струмені сечі.
- Неповному спорожнення або неможливості випорожнення сечового міхура.
І хоча гостра затримка сечі є ургентними станом, вимагають невідкладної допомоги, хронічна затримка, згідно з відгуками лікарів, не менше шкідлива. Вона створює умови для застою вмісту в сечовивідних шляхах і приєднання вторинної інфекції.
Променевої проктит виникає в результаті атрофії і гноблення поновлення епітелію прямої кишки. Основними його проявами є:
- Болісні позиви сходити в туалет, що посилюються під час спорожнення кишечника,
- Сверблячка в області прямої кишки.
- Виділення крові і слизу з заднього проходу.
Якщо вираженість ураження прямої кишки велика, променевої проктит може ускладнюватися кишковими кровотечами і стенозом. Причому саме останнім ускладнення є найбільш несприятливим.
Порушення лімфатичної прохідності при ураженні регіонарних лімфовузлів призводить до порушення відтоку лімфи від нижніх кінцівок і набряків.
Методи лікування і профілактики
Для терапії та профілактики наслідків променевої терапії простати в комплекс реабілітації включають такі заходи:
- При загальних реакціях призначають антигістамінні, імуномодулятори, транквілізатори і вітаміни (антиоксиданти). При необхідності в стаціонарі проводять дезинтоксикацию.
- При циститах, уретритах і проктитах призначають всі засоби для корекції загальних наслідків. Також проводять протизапальну терапію, включаючи гормональні препарати, і антибактеріальну терапію. Місцеве застосовують інстиляції розчину коларголу, відвару ромашки. При проктиті додатково - масляні мікроклізми.
- Для лікування обструкції сечового міхура у хворих з раком простати застосовують α1-адреноблокатори. Іноді їх призначають і для профілактики дизурії.
При реабілітації хворих на рак потрібно відкоригувати свій раціон харчування
У комплексній реабілітації хворих з раком передміхурової залози важливу роль відіграє правильне харчування. Необхідно повне виключення гострої, солоної, смаженої їжі, а також алкоголю. Раціон повинен містити нежирне м'ясо, супи на бульйонах без жиру і кисломолочні продукти.
Особливих обмежень після променевої терапії передміхурової залози немає. Але не рекомендується їзда на велосипеді або коні, щоб уникнути травм промежини, істотні фізичні навантаження, переохолодження.
Виключаються всі види впливу, здатні спровокувати рецидив пухлини (масажі, лазні, сауни, деякі види фізіотерапії і т. П.). Про появу будь-яких неприємних симптомів хворий повинен інформувати лікуючого лікаря.
Таким чином, променева терапія раку передміхурової залози може бути радикальним методом лікування. За відгуками лікарів, в 1-й і 2-й стадії раку вона дає найбільш вражаючі результати, аж до лікування. Паліативна ж променева терапія раку простати виконується для продовження життя пацієнтів із запущеним раком. У всіх випадках променева терапія викликає реакції організму, які можуть бути як місцевими, так і загальними. І для полегшення ускладнень лікарі прописують препарати і спеціальний режим, який хворий повинен дотримуватися. Тільки таким чином можна знизити негативні наслідки радіотерапії.