Пролежні (декубітус) - пошкодження шкіри і підлеглих тканин утворюються через порушення мікроциркуляції, викликаних тривалим зовнішнім здавленням. Пролежні швидко утворюються у хворих, що знаходяться в критичному стані здоров'я, низьким рівнем мікроциркуляції (серцева недостатність, шок), в стані виснаження і білкової недостатності.
Пролежні розвиваються в тих місцях тіла, де кісткові виступи знаходяться неглибоко від шкіри (см.рисунок). Найбільш часто вони локалізуються в проекції крижів, великих крутився стегон, п'ят, кутів лопаток у хворих тривалий час знаходяться в нерухомому положенні. Не рідкісні випадки, коли пролежні утворювалися при тиску на шкіру різних дренажних трубок, трахеостом, шлункових зондів.
Розрізняють 3 стадії розвитку пролежнів і 5 ступенів ураження тканин.
У першій стадії розвиваються різного ступеня вираженості порушення мікроциркуляції, що призводять до розвитку некрозу в зоні хронічного здавлювання тканин. У цій стадії як ніколи важливі заходи з профілактики пролежнів, так як на даному етапі можна зменшити тяжкість ураження.
У другій стадії відбувається відмежування і відторгнення некротичних змінених тканин. У цій стадії пацієнти потребують проведення оперативних втручань, спрямованих на дренування і видалення некротичних тканин.
У третій стадії - стадії загоєння рани можливо будуть необхідні операції по закриттю рани.
Класифікація місцевих змін в області пролежневой виразки:
- I ступінь - еритема, що не поширюється на здорові ділянки шкіри; ушкодження, попереднє язвообразованию;
- II ступінь - часткове зменшення товщини шкіри, пов'язане з пошкодженням епідермісу або дерми; поверхнева виразка у вигляді садна, міхура або неглибокого кратера;
- III ступінь - повна втрата товщини шкіри внаслідок пошкодження або некрозу тканин, розташованих під нею, але не глибше фасції;
- IV ступінь - повна втрата товщини шкіри з некрозом або руйнуванням м'язів, кісток і інших опорних структур (сухожилля, зв'язки, капсули суглобів).
У відділення гнійної хірургії в основному госпіталізуються хворі з пролежнями III-IV ступеня, що супроводжуються симптомами системної запальної відповіді на вогнище інфекції. На першому етапі комплексного хірургічного лікування проводять оперативне лікування в обсязі некректомія, хірургічної обробки раневого дефекту, антибактеріальну терапію, загальну інтенсивну терапію, перев'язки з використанням сучасних перев'язувальних засобів для лікування ран в I фазу ранового процесу (мазі на водорозчинній основі, дренирующие сорбенти, розчини йодофори , лікувальні гідрогелю та гідроколлоіди і ін.).
Спонтанне очищення пролежнів від некрозів відбувається протягом тривалого часу, яке в деяких випадках становить від кількох місяців до року і більше. Пасивне ведення гнійної рани до того ж загрожує розвитку-змін, переходом захворювання в стадію сепсису, який являє-ся однією з основних причин смерті хворих.
Хірургічний метод є найбільш ефективним, а іноді і єдиним, в ліку-ванні пролежнів. У зв'язку з цим у хворих з гнійно-некротичними пролежнями лікування необхідно починати з повноцінною ХОГО із використанням перетином всіх нежиттєздатних тканин.
Для усунення декубітальних виразок, що знаходяться в II-II фазі ранового процесу, можли-но застосування різних методів хірургічес-кого лікування, включаючи АДП, пластику місцевих-ми тканинами, пластику переміщеними клаптями на судинній ніжці.
У відділенні гнійної хірургії ГКБ29 надається кваліфікована медична допомога при пролежнях, що знаходяться в будь-якій стадії раневого процесу і будь-якого ступеня місцевих змін тканин. У відділенні використовуються функціональні ліжка, протипролежневі матраци, проводяться заходи по догляду, що є основою профілактики подальшого прогресування пролежнів і сприяє підвищенню ефективності терапії, що проводиться.