CIN (cervical intraepithelial neoplasia); ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) або АПНЗ (атипия плоскоклеточная невизначеною значущості); LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або Н-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку низького ступеня вираженості), HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) або В-ПІП (плоскоклітинне інтраепітеліальне поразки високого ступеня вираженості).
(Цервікальні інтраепітеліальних ураження низького ступеня або наявність ознак ПВІ і CIN I).
При цитологічних ознаках типу ASCUS (атипові клітини плоского епітелію невизначеної значущості, включаючи запалення) лікар також має право вступити трьома шляхами, в залежності від клінічних можливостей.
Перший шлях - провести повторне цитологічне дослідження через 3-6 міс. При відсутності негативної динаміки або відсутності ASCUS (негативі) рекомендується повторити мазок ще через 6 міс, потім перейти на рутинний скринінг. При повторному мазку типу ASCUS або його погіршенні (позитиві) слід направити жінку на кольпоскопію.
Другий шлях - при можливості відразу провести кольпоскопію. При відсутності аномальних кольпоскопічних ознак (нормі) рекомендується повтор цитологічного дослідження через 12 міс за умови виявлення онкогенних типів ВПЛ, при їх відсутності можна перейти до рутинного скринінгу. При показаннях (наявності атипових кольпоскопічних ознак) проводиться біопсія та діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу. При незадовільних результатах кольпоскопії, коли є складнощі в її проведенні, слід призначити лікування супутньої патології (можлива протизапальна терапія або терапія естрогенами), після чого повторити кольпоскопію.
Третій можливий шлях - взяти мазок з цервікального каналу на ПЛР для виявлення онкогенних типів ВПЛ. При виявленні онкогенних типів ВПЛ показана кольпоскопія, при їх відсутності можна провести повторне цитологічне дослідження через 12 міс, в деяких випадках на всіх етапах обстеження можливе проведення протизапальної терапії в залежності від даних обстеження.
Актуальність адекватного вибору програми скринінгу
У нашій країні в даний час активно впроваджується практика сімейної медицини, коли загальне обстеження жінки здійснюється не фахівцем-гінекологом, а лікарем загальної практики, як це робиться в багатьох розвинених країнах. Активно розвивається також і страхова медицина. Тому дуже важливо вже сьогодні визначитися, яка програма обстеження буде краща, оскільки такий спеціалізований високоінформативний метод обстеження, як розширена кольпоскопія, що не буде доступний для лікаря загальної практики, так як метод вимагає особливої тривалої підготовки лікаря-гінеколога і певного досвіду роботи. Разом з тим лікар загальної практики легко може навчитися тому, як правильно взяти мазок для цитологічного дослідження з шийки матки і виявлення ВПЛ. А трактування отриманих при обстеженні результатів і подальша тактика ведення жінки з ПВІ і CIN повинна бути диференційованою з обов'язковим урахуванням віку, супутніх захворювань і мотивації пацієнтки.