Коли дитина з'являється на світ, він зазвичай має імунітет (несприйнятливість) до деяких інфекцій. Це заслуга що борються з хворобами антитіл, які передаються через плаценту від матері до майбутнього новонародженому. Згодом, вигодовується грудьми немовля постійно отримує додаткову порцію антитіл з молоком матері. Такий імунітет називають пасивним. Він носить тимчасовий характер, згасаючи до кінця першого року життя. Створити тривалий і, як кажуть лікарі, активний імунітет до деяких хвороб, можна за допомогою вакцинації.
Введення вакцини називають щепленням. До складу вакцин можуть входити як окремі частини збудників інфекційних захворювань (білки, полісахариди), так і цілі убиті чи ослаблені живі мікроорганізми. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту В, ротавірусної інфекції) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, коклюшу, правця, гемофилусной інфекції).
Вакцинація - це найефективніший і економічно вигідне засіб захисту проти інфекційних хвороб, відоме сучасній медицині. Необгрунтована критика вакцинації в Російській пресі на початку 90-х років була викликана прагненням журналістів до роздування сенсацій з окремих і не завжди доведених випадків ускладнень, після введення вакцин (т.зв. поствакцинальних ускладнень). Лікарям відомо, що побічні дії властиві всім лікарських препаратів, в тому числі і вакцин. Однак ризик отримати реакцію на щеплення не йде ні в яке порівняння з ризиком ускладнень від інфекційних хвороб у нещеплених дітей. Наприклад, за даними вчених, які вивчають наслідки захворювання на кір, такі грізні ускладнення як коровий енцефаліт (запалення мозку) і судомний синдром виникають у 2-6 дітей на кожну тисячу які заразилися. Корова пневмонія, від якої діти нерідко помирають, реєструється ще частіше - у 5-6% хворих.
Вакцини можна умовно розділити на чотири групи:
1) Живі вакцини. Вони містять ослаблений живий мікроорганізм. Прикладом можуть служити вакцини проти поліомієліту, кору, свинки, краснухи або туберкульозу.
2) інактивованих вакцин. Містять або убитий цілий мікроорганізм (наприклад цельноклеточная вакцина проти коклюшу, інактивована вакцина проти сказу, вакцина проти вірусного гепатиту А), або компоненти клітинної стінки чи інших частин збудника, як наприклад у ацелюлярним вакцині проти коклюшу, коньюгированной вакцині проти гемофилусной інфекції чи у вакцині проти менінгококової інфекції.
3) Анатоксини. Вакцини, що містять інактивований токсин (отрута) продукується бактеріями. Прикладом можуть служити вакцини проти дифтерії та правця.
4) Біосинтетичні вакцини. Вакцини, отримані методами генної інженерії. Прикладом може служити рекомбінантна вакцина проти вірусного гепатиту B, вакцина проти ротавірусної інфекції.
У Росії рекомендована наступна схема щеплень:
1. Вакцинація проти дифтерії, правця та кашлюку
Вакцинація (або основний курс) проводиться АКДП вакциною. Перший укол - в 3 місяці, другий - в 4 місяці, третій - в 5 місяців від народження. Ревакцинації: перша - в 18 місяців (АКДП вакциною), друга - в 6 років (АДП-м анатоксином), третя - в 11 років (АД-м анатоксином), четверта - в 16-17 років (АДП-м анатоксином) . Далі дорослим - одноразово, через кожні 10 років (АДП-м або АД-м анатоксином)
2. Вакцинація проти поліомієліту живої поліомієлітної вакциною (ОПВ = оральна поліовакцина)
Курс вакцинації - віці 3, 4 і 5 місяців від народження. Ревакцинації - в 18 місяців, на 2 роки і третя - в 6 років.
3. Вакцинація проти туберкульозу вакциною БЦЖ (від англ. BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine)
Вакцинація на 4-7 день життя (як правило в пологовому будинку). Ревакцинації: перша - в 7 років, друга - в 14 років (проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і не отримали щеплення в 7 років).
4. Вакцинація проти кору, паротиту (свинки) і краснухи трехвалентной вакциною
Вакцинація - в 1 рік. Ревакцинація - у 6 років.
5. Вакцина проти вірусного гепатиту В
Застосовують одну з двох схем вакцинації. Перша схема рекомендується, у разі, якщо мати новонародженого є носієм HBs антигену (частки поверхневої оболонки вірусу гепатиту В). У таких дітей підвищений ризик зараження гепатитом, тому вакцинація повинна початися в першу добу після народження перед щепленням проти туберкульозу вакциною БСЖ. Другий укол серії вводять через 1 місяць, третій - в 5-6 місяців життя дитини.
Вакцина проти гепатиту В може вводитися одночасно з будь-якими іншими дитячими вакцинами. Тому для дітей, що не входять в групу ризику, більш зручна друга схема вакцинації, при якій вакцину вводять разом з АКДС і ОПВ. Перша доза - на 4-5 місяці життя, друга - через місяць (5-6 місяць життя). Ревакцинація проводиться через 6 місяців (на 12-13 місяці життя).
Російський календар профілактичних щеплень
1) Вакцинація проти кору, епідемічного паротиту та краснухи проводиться моновакцинами або тривакциною (кір, краснуха і епідемічний паротит) за умови здійснення виробництва вітчизняних препаратів або закупівель зарубіжних вакцин, зареєстрованих в установленому порядку.
2) Ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом.
3) Ревакцинація проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і не отримали щеплення в 7 років.
4) далі кожні 10 років
5) щеплення від гепатиту входить в російський календар тільки "теоретично". Практично її роблять дуже рідко (в разі підвищеного ризику зараження гепатитом).
6) дана схема застосовується в разі народження дитини від матері-носія гепатиту В
7) дана схема застосовується для всіх інших.
АКДС, АДС і АДС-м вакцини
АКДС вакцина захищає проти дифтерії, правця та кашлюку. Містить інактивовані токсини дифтерійних і правцевих мікробів, а також убиті кашлюковим бактерії. АДС (анатоксин дифтерійно-правцевий) - вакцина проти дифтерії та правця для дітей до 7 років. Застосовується в разі, якщо АКДС вакцина протипоказана.
Дифтерія. Інфекційне захворювання, при якому нерідко виникає сильна інтоксикація організму, запалення горла і дихальних шляхів. Крім того, дифтерія загрожує серйозними ускладненнями - набряком горла і порушенням дихання, ураженням серця і нирок. Дифтерія нерідко закінчується смертю. Широке використання АКДС вакцини в післявоєнні роки в багатьох країнах практично звело нанівець випадки дифтерії і правця і помітно зменшило число випадків коклюшу. Однак, в першій половині 90-х років в Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої був недостатній охоплення привик дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, яке можна було запобігти за допомогою вакцинації.
Правець (або тетанус). При цьому захворюванні виникає ураження нервової системи, викликане токсинами бактерій, що потрапляють в рану з брудом. Правець можна заразитися в будь-якому віці, тому дуже важливо підтримувати імунітет регулярними (через кожні 10 років) щепленнями від цього захворювання.
Коклюш. При кашлюку уражається дихальна система. Характерною ознакою захворювання є спазматичний "гавкаючий" кашелб. Ускладнення найчастіше виникають у дітей першого року життя. Найбільш частою причиною смерті є приєдналася вторинна бактеріальна пневмонія (запалення легенів). Пневмонія виникає у 15% дітей, що заразилися у віці до 6 місяців.
Вакцина АКДС вводиться внутрішньом'язово в сідницю або передню поверхню стегна.
Вакцинація АКДС є обов'язковою умовою при влаштуванні дитини в дитячий сад.
Після проведення вакцинації та ревакцинації згідно з календарем щеплень (див. Вище) проводяться ревакцинації дорослим кожні 10 років вакциною АДС-М.
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
Вакцина нерідко викликало легкі прищепні реакції: підвищення температури тіла (як правило не вище 37,5 С), помірну болючість, почервоніння і припухання в місці ін'єкції, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції, рекомендують давати ацетамінофен (парацетамол). Якщо температурна реакція виникає у дитини через 24 години після щеплення або триває більше доби, то вважається, що вона не пов'язана зі щепленням і викликана іншою причиною. Такий стан має бути вивчено лікарем, щоб не пропустити більш серйозне захворювання, наприклад, запалення середнього вуха або менінгіт.
Важкі прищепні реакції, викликані введенням АКДС, рідкісні. Вони виникають у менше ніж 0,3% щеплених. До них відносять температуру тіла вище 40,5 С, колапс (гіпотонічний-гіпореспонсівний епізод), судоми на тлі підвищення температури або без нього.
Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю
Вакцинацію відкладають, якщо у дитини важке або середньої тяжкості інфекційне захворювання.
Наступні дози АКДС-вакцини протипоказані, якщо після попереднього введення у дитини виник анафілактичний шок або енцефалопатія (протягом 7 днів і не викликана іншими причинами).
Перераховані нижче стани, що виникають при введенні АКДС, раніше вважалися протипоказаннями до введення наступних доз цієї вакцини. В даний час вважається, що якщо у дитини є ризик зараження кашлюк, дифтерію або правцем через несприятливу епідеміологічну ситуацію, то вигоди від вакцинації можуть переважувати ризик ускладнень і в цих випадках дитину потрібно вакцинувати. До таких станів відносять:- підвищення температури тіла понад 40,5 С протягом 48 годин після вакцинації (не викликана іншими причинами);
- колапс або подібне стан (гіпотонічний гіпореспонсівний епізод) протягом 48 годин після вакцинації;
- безперервний, невтішний плач протягом 3 і більше годин, що виник в перші два дні після вакцинації;
- судоми (на тлі підвищеної температури і без підвищення температури), що виникли протягом 3 днів після вакцинації.
Прикладом таких станів є: прогресуюча енцефалопатія, неконтрольована епілепсія, інфантильні спазми, судомний синдром в анамнезі, а також будь-неврологічекое порушення, що виникло між застосуванням доз АКДС.
Стабілізовані неврологічні стану, відставання в розвитку не є протипоказаннями до АКДС вакцинації. проте таким дітям рекомендується призначити ацетамінофен або ібупрофен в момент вакцинації, і продовжувати прийом препарату протягом декількох днів (раз на добу) для зменшення ймовірності виникнення температруной реакції.
Вакцина проти поліомієліту
Поліомієліт - в минулому широко поширена кишкова вірусна інфекція, грізним ускладненням якої були паралічі, здатні перетворювати дітей в інвалідів. Поява вакцин проти поліомієліту дозволило успішно боротися з цією інфекцією. У більш ніж 90% дітей після вакцинації виробляється захисний імунітет. Є два типи поліовакцин:
1. Інактивована поліовакцина (ІПВ), відома як вакцина Солка. Вона містить убиті віруси поліомієліту і вводиться ін'єкцією.
2. Жива поліовакцина (ЖПВ) або вакцина Себіна. Містить безпечні ослаблені живі поліовірусу трьох типів. Вводиться через рот. Це найбільш часто використовувана вакцина проти поліомієліту.
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
ЖПВ є однією з найбезпечніших вакцин. У рідкісних випадках (1 на кілька мільйонів доз вакцини) були описані випадки вакцин-асоційованого паралітичного поліомієліту. Для попередження навіть такого незначного числа ускладнень в США в даний час рекомендована т.зв. секвенциальная схема вакцинації проти поліомієліту, при якій курс щеплень починають з введення ІПВ (перші 2 дози), а потім продовжують вакцинацію живої оральної вакциною.
На настояший момент в літературі не описано випадків серйозних післявакцинальних ускладнень у відповідь на введення ІПВ. Серед легких реакцій бувають незначна болючість або припухлість у місці введення вакцини.
Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю
ЖПВ протипоказана в разі, якщо у дитини імунодефіцитний стан (вроджена або набута). Якщо в сім'ї дитини, вакцинируемого ЖПВ є особа з імунодефіцитний стан, слід обмежити контакт між ними на період 4-6 тижнів після вакцинації (період максимального виділення вакцинованих вірусів вакцини).
Виходячи з теоретичних міркувань слід відкласти вакцинацію ЖПВ або ІПВ під час вагітності.
Вакцина проти туберкульозу
Туберкульоз - інфекція вражає переважно легкі, але процес може торкатися будь-які органи і системи організму. Збудник туберкульозу - мікобактерія Коха - дуже стійка до вживаного лікування.
Для профілактики туберкульозу застосовують БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Вона являє собою живі, ослаблені мікобактерії туберкульозу (тіпbovis). Вакцинація проводиться зазвичай в пологовому будинку.
Запроваджується під шкіру в верхню частину лівого плеча. Після введення вакцини утворюється невелике ущільнення, яке може нагноівшіеся і поступово, після загоєння, утворюється рубчик (як правило весь процес триває від 2-3 місяців і довше). Для оцінки набутого імунітету, надалі, дитині щорічно проводиться туберкулінова проба (реакція Манту).
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
Як правило носять місцевий характер і включають підшкірні "холодні" абсцеси (гнійники), які виникають при порушенні техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келлоїдниє рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-інфекція зустрічається дуже рідко, в основному у дітей з вираженим імунодефіцитом.
Протипоказання до вакцинації і ревакцинації
У новонароджених протипоказаннями до вакцинації БЦЖ є гострі захворювання (внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба тощо.) І виражена недоношеність (8 см в діаметрі в місці введення вакцини, анафілактичний шок.
** У США Алегро на яєчний білок не є більше протипоказанням до вакцинації коровою вакциною, а також тривакциною (проти кору, паротиту та краснухи).
ХИБНІ Протипоказання ДО ПРОВЕДЕННЯ профілактичних щеплень
У наведеній нижче таблиці перераховані стану (або імеющіесяся у дитини в момент вакцинації, або які були в минулому), при яких вакцинація НЕ протипоказана. **
(** Адаптовано з наказу МОЗ РФ, номер 375, дата виходу: 18.12.97 "Про КАЛЕНДАРІ профілактичних щеплень")
Стану на момент вакцинації
В анамнезі (тобто в минулому)