Пульс це коливання стінки судини, виникає в момент підвищення в ньому тиску крові. З практичної точки зору найбільший інтерес представляє дослідження артеріального пульсу. У спокійному стані у здорового, дорослої людини частота пульсу становить 50 - 70 в хвилину, що точно збігається з числом серцевих скорочень. Крім частоти, оцінюють ритмічність, наповнення і напруження пульсу. Нормальним вважається ритмічний, повний пульс, помірного напруження.
Частоту пульсу можна визначити в місці, де великі і середні артерії розташовані найближче до поверхні шкіри. Найчастіше, це внутрішня поверхня передпліччя в безпосередній близькості від кисті (променева або ліктьова артерія) і бокова поверхня шиї в області кута нижньої щелепи (сонна артерія). Для того щоб дізнатися вихідні показники пульсу, необхідно фіксувати його частоту вранці, лежачи в ліжку, через 3-5 хвилин після пробудження. Частота серцевих скорочень (ЧСС) у спокої у здорової людини залежить від наступних факторів:
- вік - у грудних дітей ЧСС становить 100-120 за хвилину, у міру дорослішання вона поступово знижується;
- пол - у жінок серце б'ється частіше, ніж у чоловіків;
- рівень фізичного розвитку - у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя частота пульсу в спокої значно вище, ніж тренованих людей (професійних спортсменів);
- деякі фізіологічні стани (наприклад, часто відзначається високий пульс при вагітності і, як правило, на пізніх строках).
Частота серцевих скорочень може коливатися в досить широкому діапазоні і залежить від багатьох факторів. Прискорений пульс це абсолютно нормальна реакція організму у відповідь на фізичне навантаження або емоційне напруження (страх, переляк, хвилювання, радість і ін.). Під час інтенсивних фізичних навантажень, нормальним вважається, збільшення частоти серцевих скорочень в два рази. Це пояснюється тим, що при посиленій роботі м'язів, їх потреба в кисні і інших поживних речовинах сильно зростає. Також, сильні емоції підвищують потребу в кисні головного мозку. Після припинення дії навантажень частота серцевих скорочень, в нормі, відновлюється протягом декількох хвилин.
Причини підвищення пульсу можуть мати не тільки фізіологічний характер, але і бути наслідком деяких серйозних захворювань. Якщо у дорослої людини в спокої серцевий пульс перевищує 90-100 в хвилину, то це означає розвиток патологічного стану, званого тахікардією. Правильний, частий пульс при збереженому ритмі (синусова тахікардія) виникає внаслідок наступних патологічних станів:
- органічні ураження серцево-судинної системи запального і ішемічного характеру;
- неврогенні порушення - захворювання центральної і периферичної нервової системи, що призводять до підвищення симпатичного і зниження парасимпатичного впливу на провідну систему серця;
- безпосередній вплив на синусовий вузол речовинами, які утворюються в організмі при інтоксикаціях, викликаних ацидозом, гіпоксією, інфекцією, що протікає з підвищенням температури тіла (при підвищенні температури на один градус ЧСС зростає на 10 уд / хв);
- реакція на деякі лікарські препарати, що застосовуються для лікування супутніх хвороб (адреналін, атропін, ефедрин, еуфілін, гормони та ін.).
Найчастіше великий пульс є симптомом таких хвороб:
- серцева недостатність;
- тиреотоксикоз;
- міокардит;
- ендокардит;
- анемії;
- кардіоневроз;
- ревмокардит і ін.
Дуже часто тахікардія розвивається у практично здорових людей, у яких не вдається виявити будь-яких органічних порушень. Такий стан називають неврогенної тахікардією, а діагноз звучить як нейроциркуляторна (вегетосудинна) дистонія.
При тривалій тахікардії у хворих значно страждає загальний стан, вони скаржаться на відчуття серцебиття, біль в області серця, виражену слабкість, дратівливість, зниження працездатності. В результаті постійного збільшення частоти серцевих скорочень відбувається виражені гемодинамічні порушення, як загального, так і коронарного характеру.
Серцевий м'яз в умовах постійного перевантаження потребує більшої кількості кисню, що призводить до його перевитрати. В коронарних капілярах виникає дефіцит поживних речовин, це загрожує розвитком кардіопатії. Тахікардія, що виникла на тлі органічного ураження міокарда, може викликати або посилити вже существующею серцеву недостатність. Найнебезпечнішим ускладненням тахікардії є розвиток фібриляції шлуночків, що вимагає термінових реанімаційних заходів.
Знизити високий пульс можливо тільки при повному усуненні причини, що викликала тахікардію. Тобто, необхідно лікувати основне захворювання і застосовувати симптоматичну терапію, яка полягає у використанні таких методів:
Виникнення вираженій тахікардії в спокої, без видимої причини, є невідкладним приводом для звернення за кваліфікованою медичною допомогою. У разі підвищення частоти серцевих скорочень, викликаної емоційним навантаженням або супроводжує ВСД можна застосовувати різні доступні прийоми, які дозволять швидко знизити пульс в домашніх умовах. Як правило, всі вони засновані на стимуляції блукаючого нерва. Найбільш дієвими є такі маніпуляції:
- зробити максимально можливий глибокий вдих, після чого затиснути ніс і рот долонею і при цьому намагатися зробити видих. Це призведе до підвищення внутригрудного тиску і викличе роздратування блукаючого нерва;
- закрити очі і натиснути пальцями на очні яблука. Тиск повинен бути середньої сили і тривати 20 - 30 секунд;
- масаж каротидного синуса - вплив на зону в області кута нижньої щелепи, вище щитовидного хряща протягом 15-20 секунд;
- викликати блювотний рефлекс - зазвичай використовують роздратування кореня мови за допомогою пальця або шпателя.
За частотою серцевих скорочень плода можна дізнатися його стан: якщо пульс малюка змінюється в бік збільшення, можна припустити брак кисню, але в міру наростання гіпоксії пульс починає знижуватися, а його значення менше 120 ударів в хвилину вже вказують на гостре кисневе голодування, що загрожує небажаними наслідками аж до загибелі.
Норми пульсу у дітей, особливо немовлят і малюків-дошкільнят, помітно відрізняються від значень, властивих для підліткового і юнацького віку. Ми, дорослі, і самі помічали, що маленьке сердечко стукає частіше і не так голосно. Щоб чітко знати, чи знаходиться даний показник в межах нормальних значень, існує таблиця норм пульсу за віком. якою може користуватися кожна людина:
Межі нормальних значень (уд / хв)
новонароджені (до 1 місяця життя)
від 1 місяця до 1 року
від 1 року до 2 років
Таким чином, за даними таблиці видно, що норма ЧСС у дітей після року має тенденцію до поступового зниження, пульс 100 не є ознакою патології практично до 12 років, а пульс 90 до 15-річного віку. Пізніше (після 16 років) такі показники можуть вказувати на розвиток тахікардії, причину якої належить знайти кардіолога.
Нормальний пульс здорової людини в межах 60-80 ударів в хвилину починає реєструватися приблизно з 16-річного віку. Після 50 років, якщо зі здоров'ям все гаразд, спостерігається незначне підвищення пульсу (10 ударів в хвилину за 30 років життя).
Діагностика по пульсу, поряд з вимірюванням температури, збором анамнезу, оглядом, відноситься до початкових етапах діагностичного пошуку. Було б наївним вважати, що, порахувавши число серцевих скорочень, можна тут же нейти хвороба, а ось запідозрити недобре і відправити людину на обстеження цілком можливо.
Низький або високий пульс (нижче або вище допустимих значень) нерідко супроводжує різні патологічні процеси.
високий пульс
Знання про норми і вміння користуватися таблицею допоможе будь-якій людині відрізнити підвищені пульсові коливання, обумовлені функціональними факторами від тахікардії, викликаної хворобою. Про «дивною» тахікардії можуть свідчити симптоми, невластиві для здорового організму:
- Запаморочення, переднепритомні стану, непритомність (кажуть про те, що порушений мозковий кровотік);
- Болі в грудній клітці, обумовлені порушенням коронарного кровообігу;
- Зорові розлади;
- Задишка (застій в малому колі);
- Вегетативна симптоматика (пітливість, слабкість, тремтіння кінцівок).
Причинами прискореного пульсу і серцебиття можуть стати:
У більшості випадків між поняттями прискорений пульс і прискорене серцебиття ставиться знак рівності, проте, це не завжди так, то є, вони не обов'язково супроводжують один одного. При деяких станах (мерехтіння і фібриляція передсердь і шлуночків. Екстрасистолії) число серцевих скорочень перевищують частоту пульсових коливань, таке явище називається дефіцитом пульсу. Як правило, дефіцит пульсу супроводжує термінальні порушення ритму при важких ураженнях серця, причиною яких могли стати інтоксикація серцевими глікозидами. симпатомиметиками, кислотно-лужний дисбаланс, ураження електричним струмом, інфаркт міокарда та інша патологія з залученням серця в процес.
Високий пульс і коливання тиску
Не завжди пропорційно знижуються або підвищуються пульс і тиск. Неправильним буде думати, що збільшення частоти серцевих скорочень обов'язково призведе до підвищення артеріального тиску і навпаки. Тут теж можливі свої варіанти:
- Прискорений пульс при нормальному тиску може бути ознакою вегето-судинної дистонії. інтоксикації, підвищення температури тіла. Знизити пульс допоможуть народні і медикаментозні засоби, що регулюють діяльність вегетативної нервової системи при ВСД, жарознижуючі препарати при лихоманці і ліки, спрямовані на зменшення симптомів інтоксикації, в загальному, вплив на причину - прибере тахікардію.
- Прискорений пульс при підвищеному тиску може бути наслідком різних фізіологічних і патологічних станів (неадекватне фізичне навантаження, сильний стрес, ендокринні розлади, захворювання серця і судин). Тактика лікаря і пацієнта: обстеження, з'ясування причини, лікування основного захворювання.
- Низький тиск і високий пульс можуть стати симптомами дуже серйозного розладу здоров'я, наприклад, проявом розвитку кардіогенного шоку при серцевій патології або геморагічного шоку в разі великої крововтрати, при чому, чим нижче АТ і вище ЧСС, тим важче стан хворого. Однозначно: знизити пульс, підвищення якого викликано даними обставинами, самостійно не вийти не тільки у пацієнта, але і у його родичів. Подібна ситуація вимагає невідкладних заходів (виклик «103»).
Високий пульс, вперше виник без будь-якої причини, можна спробувати заспокоїти краплями глоду, собачої кропиви, валеріани, півонії, корвалолу (що є під рукою). Повторення нападу має стати приводом для відвідин лікаря, який з'ясує причину і призначить медикаментозні засоби, що впливають саме на цю форму тахікардії.
низький пульс
Причини низького пульсу теж можуть бути функціональними (про спортсменів говорилося вище, коли низький пульс при нормальному тиску не є ознакою захворювання), або випливати з різних патологічних процесів:
- Вагусні впливу (вагус - блукаючий нерв), зниження тонусу симпатичного відділу нервової системи. Таке явище можна спостерігати у кожної здорової людини, наприклад, під час сну (низький пульс при нормальному тиску),
- При вегето-судинної дистонії, в разі деяких ендокринних розладів, тобто, в самих різних і фізіологічних, і патологічних станах;
- Кисневе голодування і його місцевий вплив на синусовий вузол;
- Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання). атріовентрикулярна блокади;
- Інфаркт міокарда;
- Токсикоінфекції, отруєння фосфорорганічними речовинами;
- Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
- Черепно-мозкові травми, менінгіт, набряк, пухлина мозку, субарахноїдальний крововилив;
- Прийом препаратів наперстянки;
- Побічний ефект або передозування антиаритмічних, гіпотензивних та інших лікарських засобів;
- Гіпофункція щитовидної залози (мікседема);
- Гепатит, черевний тиф, сепсис.
У переважній більшості випадків низький пульс (брадикардія) розглядається як серйозна патологія, яка вимагає негайного обстеження на предмет виявлення причини, своєчасно розпочатого лікування, а іноді - екстреної медичної допомоги (синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокади, інфаркт міокарда та ін.).
Низький пульс і високий тиск - подібні симптоми іноді з'являються у гіпертоніків, які приймають препарати для зниження артеріального тиску, які одночасно призначаються при різних порушеннях ритму, бета-блокатори, наприклад.
вимір пульсу на променевої (зліва) і сонної (праворуч) артеріях
Виміряти пульс можна не тільки на променевої артерії, для подібного дослідження підійде будь-яка велика артерія (скронева, сонна, ліктьова, плечова, пахвова, підколінної, стегнова). До речі, іноді попутно можна виявити венозний пульс і вкрай рідко прекапілярних (для визначення таких видів пульсу потрібні спеціальні пристосування і знання техніки виміру). При визначенні не слід забувати, що в вертикальному положенні тіла ЧСС буде вище, ніж в положенні лежачи і що інтенсивне фізичне навантаження прискорить пульс.
Для вимірювання пульсу:
- Зазвичай використовують променеву артерію, на яку кладуть 4 пальця руки (великий палець повинен знаходитися на тильній стороні кінцівки).
- Не слід намагатися вловити пульсові коливання тільки одним пальцем - помилка напевно забезпечена, як мінімум в досвіді має бути задіяно два пальця.
- Не рекомендується надмірно натискати на артеріальна судина, оскільки його перетискання призведе до зникнення пульсу і вимір доведеться починати заново.
- Вимірювати пульс правильно потрібно протягом однієї хвилини, вимір за 15 секунд і множення результату на 4 може призвести до помилки, адже навіть за цей час частота пульсових коливань може змінитися.
Ось така нехитра техніка вимірювання пульсу, який багато про що-що може розповісти.