Принципи скасування варфарину перед операцією. рекомендації
У пацієнтів, яким до моменту виконання операції необхідно нормалізувати MHO, варфарин слід скасувати за 5 днів до запланованого втручання. Залежно від причин, за якими проводилась антикоагулянтна терапія, може знадобитися призначення підтримуючої терапії іншими антитромботичними засобами. Найбільш частим підставою для призначення такої терапії є наявність механічного протеза клапана серця і недавно перенесений епізод ГВТ або ТЕЛА.
Цим пацієнтам на час скасування варфарину слід призначити НМГ в повній дозі; при цьому остання доза препарату повинна бути призначена не пізніше ніж за 24 год до втручання, а відновлення введення НМГ має відбутися не пізніше ніж через 24-72 год після операції (в залежності від співвідношення ризиків геморагічних і тромботичних ускладнень). Прийом варфарину слід відновити через 24 годин після втручання, при цьому ризик кровотечі пом'якшується відстроченим настанням його ефекту. Читач повинен знати, що НМГ (як і багато інших препаратів), хоча він і не схвалений офіційно для проведення такої підтримуючої терапії на період тимчасової відміни варфарину, все ж використовується в таких випадках.
У тих випадках, коли пацієнт потребує термінового хірургічного втручання, рекомендується призначення вітаміну К всередину або внутрішньовенно в невеликих дозах (2,5-5 мг). Застосування свіжозамороженої плазми та інших подібних препаратів дозволяє досягти більш швидкої (хоча і тимчасової) реверсії антикоагулянтного ефекту варфарину і може поєднуватися з введенням вітаміну К.
Відносно невеликі хірургічні втручання (такі як стоматологічні маніпуляції або дерматологічні процедури), як правило, не вимагають припинення прийому варфарину. Зазвичай в таких випадках будь-яку кровотечу піддається зупинці шляхом використання локальних гемостатичних засобів.
Якими є деякі (найбільш часті) взаємодії лікарських засобів з варфарином? У зв'язку зі складним метаболізмом і відносно вузьким діапазоном терапевтичної дії варфарину взаємодія з ним лікарських засобів зустрічається досить часто і має велике клінічне значення. Більшість взаємодій спостерігається на рівні цитохрому Р-450, хоча можливі й інші механізми.
Для взаємодій, перерахованих в графі ймовірних і високій ймовірності. є досить клінічних даних, які доводять, що під дією цих коштів слід очікувати зміни MHO, що вимагає корекції дози варфарину на 25-50% з метою результуючого зміни MHO і хто не має частому моніторингу величини MHO для визначення необхідності зміни добової дози варфарину.
Харчові продукти та добавки також можуть впливати на MHO. Відомо, що воно підвищується при вживанні таких продуктів, як риб'ячий жир, манго, грейпфрутовий і журавлинний сік і, навпаки, знижується при поглинанні їжі, багатої на вітамін К, при ентеральному харчуванні, вживанні соєвого молока, женьшеню і морських водоростей.