Прийом кортикостероїдів у стоматологічних пацієнтів - особливості
Тривалий системний прийом стероїдних препаратів може змінювати нормальний перебіг фізіологічних процесів.
Мінералокортикоїдні ефекти. артеріальна гіпертензія, затримка натрію і втрата калію.
Глюкокортикоїдні ефекти. діабет, остеопороз, порушення психіки (депресія, суїцидальні думки або ейфорія). Ослаблення м'язів і пептіческіс виразки (обумовлені антіпростагландіновим ефектом).
Тривало приймаються в високих дозах препарати можуть призводити до розвитку синдрому Кушинга, що супроводжується такими симптомами, як місяцеподібне обличчя, атрофічні смуги на шкірі і вугрі. У дітей стероїдні препарати можуть викликати порушення росту, при вагітності може бути порушений розвиток адре-наловити системи плода.
Пригнічення імунної відповіді і тканинної реакції можуть призводити до поширення інфекції, і такі захворювання, як септицемія або туберкульоз, можуть розвиватися, залишаючись протягом тривалою часу нерозпізнаними. Особливо слід відзначити, що у цих пацієнтів висока ймовірність розвитку кору, вітряної віспи та оперізувального лишаю.
У зв'язку з цим слід уникати застосування стероїдів (які до теперішнього часу широко призначаються в стоматологічній практиці), так як це пов'язано з високим ризиком імуносупресії або пригніченням функції кори надниркових залоз. Однак хірургам-стоматологам нерідко доводиться стикатися з необхідністю надавати допомогу пацієнтам, які приймають системні стероїдні препарати з приводу різних захворювань (наприклад, запалення кишечника, ревматоїдного артриту).
Тривале застосування системних кортикостероїдних препаратів викликає пригнічення секреції ендогенного кортизолу з атрофією кори надниркових залоз, яка може зберігатися протягом ряду років після закінчення стероїдної терапії. У таких пацієнтів високий ризик пригнічення надниркових залоз в результаті стресу від проведення хірургічного стоматологічного втручання, що може супроводжуватися розвитком гострої надниркової недостатності, яка призводить до колапсу і смерті.
Тому при виконанні хірургічних або деяких хворобливих терапевтичних стоматологічних втручань необхідно призначати тимчасову профілактичну стероидную терапію з метою компенсації недостатності захисної стрес-реакції надниркових залоз.
Питання про ідеальний режимі «стероїдного прикриття» в даний час залишається діскутабельним. Історично склався підхід, при якому просто за 2-4 год перед операцією перорально призначається подвійна доза стероїдного препарату. Однак цей метод не гарантує системного засвоєння лікарського засобу, і тому він не отримав широкого визнання серед фахівців.
Цей підхід здобув велику популярність і є більш доказовим. Незважаючи на це, в даний час рекомендується дотримуватися розробленого «золотого стандарту» профілактичної кортикостероїдної терапії у пацієнтів групи ризику. Можливо, в майбутньому він зазнає деяких змін.
Проведення стоматологічних процедур під загальною анестезією становить значну небезпеку, так як при цьому маскуються симптоми стероїдного колапсу. Тому анестезіолог завжди повинен бути проінформований про те, які стероїдні препарати пацієнт приймає в даний час або приймав в недавньому минулому.
Щоб уникнути труднощів при лікуванні пацієнтів, які тривалий час приймають стероїдні препарати, попередньо проконсультуйтеся з терапевтом, відповідальним за лікування основного захворювання. Лікування краще довірити досвідченому лікарю і здійснювати його в умовах стаціонару. В даний час більшість стоматологів згідно з тим, що внутрішньовенний або внутрішньом'язово шляху введення стероїдних лікарських засобів є кращими, тому що забезпечують адекватну їх циркуляцію в крові і підтримання необхідного рівня в тканинах.
Еквівалентність доз стероїдних препаратів при їх внутрішньовенному або внутрішньом'язовому введенні наступна:
Еквівалентна доза (мг)