Причини і механізми розвитку імпетиго
Імпетиго є поширеною поверхневої бактеріальною інфекцією шкіри. Характеризується високим ступенем контагіозності і часто розвивається у цілком здорових дітей, але іноді спостерігається у дорослих з ослабленим імунітетом. Існують дві форми імпетиго: контагіозне імпетиго і бульозні імпетиго.
Вони відрізняються один від одного розміром пустул (бульозні імпетиго зустрічається переважно у дітей). За останні роки відбулися значні зміни в етіології даного захворювання. Якщо раніше збудником контагиозного імпетиго майже завжди був b-гемолітичний стрептокок групи А, а буллезного імпетиго - S. aureus, то зараз обидві форми імпетиго зазвичай викликає S. aureus.
Уражаються, як правило, відкриті ділянки шкіри. особливо обличчя і верхні кінцівки. Спочатку з'являються еритематозні плями, потім незабаром - множинні дрібні пустули. Після їх розриву утворюються поверхневі ерозії, що покриваються струпами (характерна клінічна картина медового струпа). Якщо струп не видалити, то нові поразки з'являються на його периферії, утворюючи великі пошкодження епідермісу.
а) Морфологія. Характерний мікроскопічний ознака імпетиго - скупчення нейтрофілів під роговим шаром, часто з утворенням субкорнеально пустул.
За допомогою спеціальних методів фарбування можна виявити в них бактерії. Крім цього, присутні неспецифічні реактивні зміни в епідермісі і поверхневе запалення дерми. При розриві пустул утворюється характерний струп, що складається з висохлої плазми, нейтрофілів і клітинного детриту. При утворенні пухирів спостерігається скупчення рідини і нейтрофілів під роговим шаром епідермісу.
б) Патогенез. Бактеріальні агенти в епідермісі викликають вроджений імунну відповідь, що володіє руйнівною дією і приводить до локальної серозної ексудації з утворенням струпа. Освіта бульбашок асоціюється з продукцією бактеріями токсинів, які специфічно взаємодіють з десмоглеіном 1 (білком, відповідальним за межклеточную адгезію верхніх шарів епідермісу).
При пластинчастої пузирчатке, при якій процес утворення бульбашок відбувається подібним чином, на десмоглеін 1 впливає не токсин, а аутоантитіла. Оскільки дерма в процес практично не залучається, все ураження шкіри після елімінації бактерій гояться без утворення рубця.