* Знизити ризик ПМР за допомогою АРВ профілактики і терапії. Скоротити контакт плоду з кров'ю і біологічними рідинами матері. Використовувати безпечні методи допомоги при пологах.
* Вірусне навантаження <1000 копий/мл в третьем триместре Родоразрешение через естественные родовые пути соотвественно алгоритму безопасного ведения родов Продолжить АРВТ во время родов согласно протоколу Рекомендуется кожный контакт матери с ребенком или отцом Назначение АРВ-препаратов новорожденному согласно протоколу. Искусственное вскармливание новрожденного.
* Залежить від вірусного навантаження в 36-38 тижнів: Вірусне навантаження> 1000 копій / мкл або невідома - кесарів розтин Вірусне навантаження <1000 копий/мкл – консервативное родоразрешение Искусственное вскармливание новорожденного
ВН перед пологами при останньому дослідженні більше 1000 коп / мл Немає даних про ВН перед пологами Неможливо проведення ППМР під час пологів
Плановий кесарів розтин до 50-70% знижує ризик передачі ВІЛ від матері до дитини при вірусному навантаженні незадовго до пологів більше 1000 копій / мл. Зидовудин повинен входити в будь-які схеми хіміопрофілактики під час пологів, тому що швидко досягає високої концентрації в крові жінки і дитини, необхідної для зниження рівня вірусного навантаження, має високий проникненням через плаценту і добре переноситься.
1. За 3 години до початку операції і до перетину пуповини внутрішньовенно крапельно повільно, зі швидкістю 30 крапель за 1 хв. в 5% розчині глюкози 100 мл вводиться розчин Ретровір (азидотимидин) з розрахунку: в 1-у годину введення 2 мг / кг ваги (якщо вага 70 кг, вводимо 14 мл), потім продовжуємо з розрахунку 1 мг / кг ваги (7 мл).
2. Новонародженому з 8 години життя у всередину призначають сироп Ретровір (азидотимидин) з розрахунку 2 мг / кг ваги через кожні 6 годин протягом 6 тижнів. Щотижня доза препарату персчітивается в залежності від ваги дитини.
За 4 - 8 годин до операції: Невірапін (Вірамун) - таблетка 200 мг одноразово. Новонародженому - Невірапін (Вірамун) суспензія перорально 2 мг / кг ваги дитини 1 раз протягом 3-х днів з інтервалом в 24 години життя. У перші 72 години життя.
Всі інвазивні процедури проводяться під час пологів за чіткими показаннями акушерським. Якщо відбулося вилиття вод до початку пологів необхідно ведення окситоцину. Рекомендується обробка піхви 0,25% водним розчином хлоргексидину при першому піхвовому дослідженні, а при наявності кольпіту при кожному наступному.
При надходженні на пологи необстежених вагітних жінок або з одноразовим обстеженням підлягають тестуванню на ВІЛ з використанням експрес тесту. Всі проведені експрес тести повинні бути згодом додатково підтверджені методом ІФА. За епідеміологічними показниками провести екстрену хіміопрофілактику передачі ВІЛ - інфекції від матері до дитини препаратом Вірамун.
Призначення АРВП дітям, народженим ВІЛ-інфікованими жінками АРВП слід призначати: всім дітям, народженим жінками з ВІЛ-інфекцією; дітям, народженим жінками, що мають епідеміологічні показання або лабораторні критерії наявності ВІЛ-інфекції (позитивний результат експрес-тестування під час пологів). Хіміопрофілактика призначається всім дітям незалежно від того, брала мати АРВ препарати в період вагітності і пологів чи ні. Вибір схеми АРВП для дитини визначається: наявністю і тривалістю застосування АРВП у матері під час вагітності та пологів.
Призначення АРВП дітям, народженим ВІЛ-інфікованими жінками ХП дитині призначається: з перших 8-12 годин життя, якщо мати дитини отримувала АРВП під час вагітності та пологів; з перших 6 годин життя, якщо АРВП були призначені матері дитини безпосередньо перед пологами або на початку пологової діяльності; з перших годин життя, якщо мати дитини не отримувала АРВП під час вагітності та пологів. Хіміопрофілактика повинна бути почата в віці не більше 72 годин життя при відсутності вигодовування материнським молоком (пізніше розпочата хіміопрофілактика неефективна). При вигодовуванні материнським молоком ХП повинна бути розпочата не пізніше, ніж через 72 години з моменту останнього вигодовування материнським молоком (за умови його подальшого скасування).
Після пологів рекомендується обстеження жінки в умовах РЦ СНІД через 1 місяць (лабораторний моніторинг, з метою визначення подальшого призначення АРВТ, рентгенографія грудної клітки, вирішення питання по контрацепції).