Екстрасистолія (ЕКГ)
На ЕКГ при шлуночкової екстрасистолії: комплекс QRS екстрасистоли розширені частіше до 0> 14 - 0,16 с, зубець Р частіше відсутня, рідше негативний, у II, III, aVF відведеннях реєструється відразу після QRS екстрасистоли при ретроградним порушення передсердь; інтервал зчеплення коротше синусового інтервалу RR, постекстрасістоліческій інтервал частіше компенсаторний, т. е. сума переді постекстрасістоліческіх інтервалів дорівнює сумі двох синусових інтервалів RR,
Правожелудочковая екстрасистола характеризується широким і глибоким зубцем S, зміщенням інтервалу ST вгору в відведеннях V1 і V2 і високим і широким зубцем R, комплексом qR, rsR зі зміщеним нижче ізоелектричної лінії інтервалом ST.
Левожелудочковая екстрасистола проявляється високим зубцем R, комплексом qR, rsR' зміщенням ST вниз у відведеннях V1. V2 і глибоким і широким зубцем S зі зміщеним вище ізоелектричної лінії інтервалом ST в відведеннях V5. V6; при базальної шлуночкової екстрасистол високий і широкий зубець R реєструється у відведеннях V1 - V6; при верхівкової шлуночкової екстрасистолії глибокий і широкий зубець S реєструється у відведеннях V1 - V6.
правожелудочковая екстрасистолія
Здрастуйте, шановні колеги! Я лікар, дитячий невролог. Хочу попросити у вас допомоги, тому що не можу розібратися з власним станом.
Мені 39 років, вага - 56 кг, зріст - 167 см. Двадцять років тому, в студентські роки, був епізод шлуночкової екстрасистолії за типом бигеминии протягом 1-2 днів. Купировался сам. Через років 10-12 років на тлі інфекції знову те ж саме протягом годин 12-14. Все пройшло само. Два роки тому нечастая, але відчувається екстрасистолія протягом декількох днів, все пішло після курсу ІРТ.
Протягом 6 років робила зарядку щодня протягом 40-60 хв, багато вправ з йоги, фізична підготовка була хороша, могла підтягнутися на турніку. Захоплююсь туризмом. Все літо в походах, велопробіг. Взимку - ковзани, бігові лижі.
Звернулася до мануального терапевта. Після 3 сеансів різке погіршення стану: екстрасистол 50 тисяч. Після 3 сеансів ІРТ у китайця - клінічно стала відчувати себе краще, на Холтера - 25 тисяч екстрасистол. Симптоматика лабільна, через 4 дні - ритм зривається знову на трігемінія. У кардіології капають калію магнію аспарагинат, що призводить до деякого погіршення стану. Призначають соталекс, на його тлі кількість екстрасистол не змінюється, але загальний стан погане, загальна млявість, немає сил. Така ж картина на рітмонорма. Після їх скасування поступово повертаюся до колишнього самопочуттю. Консультуюся у проф. Кукліна С. Г. З його слів - причина в хребті. Перестаю робити зарядку, в машині їду з відкинутою назад спинкою крісла.
На КТ грудної клітини - осередкової патології легенів, середостіння не виявлено. Пневмофіброз верхівок обох легень.
Вперше за останні 3 місяці - 200 власних ударів поспіль після їзди на автомобілі з відкинутою назад спинкою! Іду на кафедру мануальної терапії, після першого ж сеансу - погіршення самопочуття, знову стабільна трігемінія. Витримую 3 сеансу і кидаю, тому що після них стабільно гірше. На сеансі ІРТ в положенні лежачи на животі вперше немає нападів протягом 20 хвилин. Протягом 2 тижнів в положенні лежачи на животі кількість екстрасистол зменшується, а то вони і проходять зовсім. Тепер у вертикальному положенні при русі мені гірше, все стало навпаки! Якщо я сиджу і не ворушуся або я лягла на бік ввечері спати, їх може не бути зовсім тривалий час. Але якщо змінюється погода на потепління, ритм зривається, і вже ніяке положення не змінює ситуацію, загальний стан дуже поганий суб'єктивно, а через кілька годин може стати легше.
Правошлуночковою і лівошлуночкові екстрасистоли і їх лікування
Шлуночкова екстрасистолія - передчасне скорочення шлуночків. Це найпоширеніший вид аритмії, який може виникнути при стресах або неправильному способі життя навіть у людей, які не страждають захворюваннями серцево-судинної системи. Екстрасистолію можуть викликати запальні і дистрофічні процеси в міокарді, ішемічна хвороба серця, ураження клапанів серця, а також рефлекторні впливу інших органів (виразкова хвороба шлунка, сечі і жовчнокам'яна хвороби).
При екстрасистолії, зазвичай, виникають скарги на перебої в роботі серця, відчуття поштовхів, а потім замираний за грудиною. У деяких хворих на першому плані задишка, підвищена стомлюваність, загальна слабкість, запаморочення. Екстрасистолія при фізикальному обстеженні визначається у вигляді передчасного удару з наступною повною компенсаторною паузою.
Залежно від місця розташування ектопічного вогнища збудження розрізняють правошлуночкові і лівошлуночкові екстрасистоли. Відрізнити їх один від одного клінічно неможливо. Але на ЕКГ можливе визначення локалізації шлуночкової екстрасистоли. Для правошлуночкової характерно відхилення електричної осі екстрасистолічного комплексу вліво - максимальні зубці комплексу QRS в 1 і 111 відведеннях будуть спрямовані в різні боки, для лівошлуночкової - вправо - максимальні зубці цих комплексів будуть спрямовані один до одного.
Лікування шлуночкових екстрасистол
Лікування шлуночкових екстрасистол залежить від їх можливості сприяти появі фібриляції шлуночків, ступеня впливу на гемодинаміку. Для оцінки впливу екстрасистолії на хворого і правильного вибору лікування, запропонована класифікація екстрасистол за ступенем тяжкості:
- поодинокі або спорадичні екстрасистоли (з частотою до 5-ти в хвилину);
- часті екстрасистоли (більше 6-ти в хвилину);
- політопние екстрасистоли (виходять з різних ектопічних вогнищ);
- групові екстрасистоли (один за одним поспіль йдуть 3 або 5 екстрасистол, якщо їх більше 5-ти, то розглядають пароксизмальную тахікардію);
- загрозливі екстрасистоли.
При першого ступеня тяжкості застосування антиаритмічних препаратів не потрібно, потрібна терапія основного захворювання. При другій - виходячи з суб'єктивної непереносимості екстрасистолії хворим і розсуду лікаря - можна використовувати антиаритмічне лікування або обійтися без нього, можливо більш раціональним буде застосування седативних засобів і антидепресантів. При ступеня тяжкості 3 - 5 використання антиаритмічних препаратів обов'язково.
З коштів, які використовуються для лікування шлуночкової екстрасистолії, віддається перевага тим, які знижують збудливість шлуночків - лідокаїн, етацизин, етмозін. У разі швидкої допомоги вони застосовуються внутрішньовенно, при плановому лікуванні - всередину. Лікування також проводиться іншими препаратами, одночасно впливають на шлуночкові і передсердних форми порушення ритму серця - препаратами групи бета-блокаторів (анаприлін, обзидан), новокаїнамід, кордарон (амікардін, амідарон), препарати калію (аспаркам, панангін), кокарбоксилаза, изоптин і ін . При шлуночкової екстрасистолії антиаритмічні засоби потрібно застосовувати з огляду на загальний стан хворого і наявність протипоказань до застосування різних препаратів.
Рекомендуємо відвідати розділ сайту "Дієти" і підібрати дієту на свій смак, або поділитися своїм досвідом схуднення на форумі "Як схуднути, дієти, харчування.