Постгістеректоміческій синдром - це сукупність таких психоневрологічних і метаболічних порушень, які виникають після видалення матки з організму жінки. При цьому можуть зберігатися один або два яєчника. Клінічні показання постгістеректоміческого синдрому можуть виявлятися численними психоемоційними і нейровегетативними порушеннями, серед яких тахікардія і припливи, зайва пітливість і гіпертензія, лабільність і слабкість в тілі, невиправдана тривожність і інші показники. Діагностуючи постгістеректоміческій синдром, необхідно спиратися на дані УЗД та гінекологічного огляду, детальне вивчення і дослідження гормонів. У терапії активно використовується ЗТГ і седативні препарати, фізіолікування і антидепресанти. У зв'язку з активним і широким застосуванням в гінекології субтотальной і тотальної гістеректомії проблема постгістеректоміческого синдрому надзвичайно актуальна в наші дні. Це стосується абсолютно всіх захворювань матки. При відсутності оптимального і адекватного лікування, після проведення операцій тотальної екстріпація або ж ампутації матки, швидкими темпами може розвиватися стійка форма постгістеректоміческого синдрому, яка може супроводжуватися раннім настанням фізіологічної менопаузи: приблизно на 3-5 років раніше, ніж могло передбачатися.
Постгістеректоміческій синдром може розвиватися у зв'язку з різким зниженням циклічної функції збережених при операції яєчників, появою гіпоестрогенії, а також її негативним впливом на ЦНС.
Класифікація постгістеректоміческого синдрому
Терміни розвитку постгістеректоміческого синдрому можуть бути різними, вони абсолютно індивідуальні. Синдром може розвиватися в перші дні післяопераційного періоду, бути раннім; синдром може з'явитися протягом року і бути пізнім. Тривалість постгістеректоміческого синдрому також може варіюватися від стійкої і до транзиторної. При останній формі, яку можна зустріти у жінок репродуктивного віку, функція яєчників може відновитися в період від 4 тижнів до 1 року після проведення гістеректомії. При стійкою формою постгістеректоміческого синдрому симптоми можуть проявлятися навіть після року з дня операції, що буде свідчити про потухання функції яєчників і вкаже на ризик виникнення ранньої менопаузи. Складність постгістеректоміческого синдрому може бути різною: легка, середня і важка ступінь клінічних проявів.
Профілактика постгістеректоміческого синдрому
Щоб попередити генезис і подальший розвиток постгістеректоміческого синдрому, необхідно раціональний розподіл показань для виконання тотальної екстирпації матки жінки. Тому, по можливості, оперативне втручання повинно бути максимально обмеженим надвлагалищной ампутацією матки. Такого роду втручання необхідно виконувати тільки в період фолікулярної фази циклу.
Причини постгістеректоміческого синдрому
Фактором, який призводить до утворення постгістеректоміческого синдрому, може бути гіпоестрогенія. Таке порушення іннервації яєчників, а також вилучення з них кровотоку в якості маткових артерій після операційного втручання призводить до послаблення придатків матки в зв'язку з пониженням їх кровопостачання. У придатках матки може розвиватися гостра ішемія, структурні зміни, венозний, а також лімфатичний застій, функціональні та інші зміни. Придатки матки втрачають овуляторную і гормонопродуцірующіх функцію, при яких переважаючими були овуляторних цикли з високим рівнем естрадіолу. Після того як миометрий і ендометрій буде видалений, почнеться процес порушення зворотних рецепторних зв'язків.
Випадки постгістеректоміческого синдрому набагато частіше можна зустріти після екстирпації. Якщо порівнювати з процедурою надпіхвова ампутації матки або ж видалення яєчників, випадки генезису постгістеректоміческого синдрому бувають набагато частіше. Важка форма постгістеректоміческого синдрому найімовірніше коли операція знаходиться в лютеїнової фазі циклу, а також у тих пацієнток, які страждають від цукрового діабету або ж тиреотоксикозу.
Симптоми постгістеректоміческого синдрому
Основними клінічними показниками постгістеректоміческого синдрому можуть бути нейровегетативні і психоемоційні зміни. Розлади такого роду можуть протікати під виглядом астенічного синдрому або депресії, під час яких пацієнтки здатні відчувати слабкість і швидку стомлюваність, млявість і погіршення уваги, провали в пам'яті і сльозливість, почуття тривожності і страх самотності, відчуття власної неповноцінності.
При постгістеректоміческого синдромі зміни зачіпають нейровегетативную систему жінки, а тому може з'явитися тахікардія, яка проявляє себе в прискореному серцебитті навіть в стані спокою, чутливість до перепадів температур, оніміння шкіри і вестибулопатія, поява мурашок на шкірі, підвищена пітливість, безсоння і набряклість. При цьому частота розвитку серцево-судинної патології зростає в рази, впливаючи на генезис ожиріння і остеопорозу.
Стійкий постгістеректоміческій синдром може проявитися як урогенітальних розладів, можуть виникнути кольпіти. стресове нетримання сечі, болі під час статевого акту, сухість піхви і так далі.
Діагностика постгістеректоміческого синдрому
Щоб діагностувати постгістеректоміческій синдром, необхідно провести детальну оцінку нейровегетативних та психоемоційних розладів, обстежити ймовірні структурні і функціональні зміни яєчників, а також їх кровотоку, наявність порушень в гіпоталамо-гіпофізно системі під час реабілітації після гістеректомії. Щоб визначити ступінь тяжкості клінічних проявів постгістеректоміческого синдрому, можна використовувати індекс Куппермана.
Для того щоб визначити наскільки функціонально активні яєчники, гіпоталамо-гіпофізно регуляція, а також щоб дати приблизний прогноз постгістеректоміческого синдрому у жінки, проводять ряд детальних досліджень, які спрямовані на визначення кількості естрадіолу в організмі, ФСГ і ЛГ в динаміці.
За допомогою УЗД можна виявити ті структурні зміни, які відбулися після гістеректомії. Це може бути кістозна трансформація яєчників, які були збережені, а в інтраоваріальном кровотоці - зниження швидкості кровотоку і активізація процесу венозного застою. При цьому постгістеректоміческій синдром може супроводжуватися зменшенням розмірів яєчників, бідністю їх фолікулярного апарату, зниженням перфузії і збільшенням ехогенності строми, перебудовою судин інтраоваріального кровотоку, що за структурою схоже на постменопаузного показники. Якщо постгістеректоміческій синдром має транзиторний характер, то з плином часу можна буде спостерігати регенерацію обсягу і структури яєчників.
Лікування постгістеректоміческого синдрому
Залежно від тяжкості і тривалості протікання захворювання визначається характер терапії постгістеректоміческого синдрому. Під час реабілітаційного періоду призначають седативні препарати, за умови того, що синдром легко або середньо виражений і має яскраву психо емоційне забарвлення. Крім седативних препаратів можуть призначати транквілізатори і антидепресанти, рефлексотерапію і гомеопатичні засоби.
Щоб нормалізувати мікроциркуляцію в органах комірцевої зони і малого тазу, нерідко застосовують фізіотерапію: гальванізацію шийно-лицьової частини, електрофорез, транскраниальную електростимуляцію.
Якщо постгістеректоміческій синдром має важку або стійку форму, то до лікування можуть додати ЗГТ - замісну гормональну терапію. Вона швидко допоможе позбутися від психоемоційних проблем і вегетососудістих розладів, нейтралізує і приведе в норму роботу гіпоталамо-гіпофізно регуляції яєчників, попередить розвиток метаболічних порушень.
Якщо стадія розвитку постгістеректоміческого синдрому рання, то парентеральневведення комбінованих естрогне-андрогенних препаратів може бути додано до основного курсу лікування. Також можливе застосування естрогенсодержащих пластирів. Якщо період позднеопераціонний, то в курс лікування будуть введені різні комбіновані препарати на розсуд лікаря.
Тривала ЗГТ має на увазі контроль за згортанням крові за допомогою досліджень коагулограми з подальшими профілактичними заходами для запобігання тромбоутворення із застосуванням дазагрегантов і венопротекторов.
процедури застосовуються
при захворюванні постгістеректоміческого синдром