Травма черепа відбувається або внаслідок удару в голову якимось впав або кинутим предметом, або внаслідок падіння самого потерпілого на голову. Травма черепа часто поєднується з ушкодженнями внутрішніх органів і особливо часто з переломами кісток скелета.
Важкість стану хворого визначається не стільки власне переломом кісток черепа, скільки ушкодженнями мозку, оболонок мозку і судин, що приводять іноді до великих і небезпечним для життя крововиливів. Часто в травматологічні відділення надходять хворі з пошкодженням мозку без порушення шкірних покривів і кісток черепа. Відповідно до цього розрізняють закриті та відкриті черепно-мозкові травми. Залежно від характеру пошкодження головного мозку розрізняють струс мозку, забої мозку і здавлення мозку. Пошкодження головного мозку можуть бути легкими, середньої важкості і важкими.
При пошкодженнях черепа має значення ступінь набухання, набряку мозку і порушення регулюючих функцій кори великих півкуль, в результаті чого можуть наступити розлад дихання, порушення діяльності серцево-судинної системи, паралічі і парези кінцівок. Хворих з черепно-мозковими травмами транспортують, як правило, машиною швидкої допомоги. Найбільш щадний вид транспортування - це перенесення хворого на ношах, повільна, без тряски. Порівняно непогано переносять хворі транспортування водним та повітряним транспортом. Під час транспортування голова потерпілого повинна бути фіксована спеціальної шиною Єланського (рис. 20).
Мал. 20. Транспортна іммобілізація голови шиною Єланського.
Після прибуття хворого до лікувального закладу продовжують дотримуватися всіх запобіжних заходів. При перекладанні хворого необхідно уникати різких поштовхів, грубих, різких рухів. Найкраще, якщо голову підтримує окрема людина і обережно, повільно кладе її на головах. При відсутності у хворого рухового збудження під голову підкладають м'яку подушку, в якій під вагою голови утворюється поглиблення, що точно повторює контури голови, шиї і надпліччя. Перекладати хворого на ліжко в палаті слід також обережно.
Якщо хворий продовжує перебувати в несвідомому стані, необхідно ретельно стежити за диханням, очищати дихальні шляхи від слини, їжі і блювотних мас, які можуть потрапляти в трахею і сприяти розвитку аспіраційної пневмонії. Необхідно також систематично стежити за станом пульсу і артеріального тиску і при зниженні останнього негайно доповідати лікареві для вжиття необхідних заходів.
Більш-менш важка травма завжди викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. У таких випадках проводиться одноразова або повторна спинномозкова пункція. Для попередження і боротьби з набряком мозку за вказівкою лікаря проводиться дегидратационная, терапія, суть якої полягає у введенні в організм гіпертонічних розчинів: 10% розчину хлориду натрію, 40% розчину глюкози і 25% розчину сульфату магнію, 40% розчину уротропіну. Підшкірно вводять ниркові діуретики: новурит, лазикс і т. П. Дегідратірующая дію багатодітній родині і клізми з гіпертонічних розчинів кухонної або магнезіальною солі. При підозрі на внутрішньочерепні крововиливи хворим призначають препарати, що підвищують згортання крові - хлорид кальцію, вікасол.
З метою нормалізації обмінних процесів широко використовуються вітаміни С, B1, B12.
Щоб уникнути інфікування мозку не можна протирати і промивати вухо або ніс рідиною. У цих випадках стерильним пінцетом пухко тампонують ніс або вухо стерильною марлею.
Хворим з порушенням функції сечового міхура необхідно проводити катетеризацію 2 рази на добу. При затримці стільця призначають очисну клізму.
В іншому догляд звичайний: спостереження за станом шкіри, сечовипусканням і стільцем.
Хворим черепно-мозковою травмою, при надходженні до лікарні знаходяться в стані збудження, дають заспокійливі засоби: сірчанокислої магнезії (внутрішньом'язово), новокаїн або бромистий натрій (внутрішньовенно), аміназин (підшкірно), люмінал (порошки або таблетки), хлоралгідрат (за допомогою клізми ). Таких хворих після введення заспокійливих засобів необхідно укласти на носилки і потім вже доставити в палати. Всі хворі з черепно-мозковою травмою повинні строго дотримуватися постільного режиму. Тривалість постільного режиму визначається лікарем в залежності від тяжкості травми.
Медична сестра повинна строго стежити за дотриманням хворими з черепно-мозковою травмою постільного режиму. При важкої черепно-мозкової травми, гострому порушенні мозкового кровообігу можуть раптово наступити гострі порушення дихання, внаслідок западання язика, розладів глотательного і кашльового рефлексів, попадання блювотних мас в дихальні шляхи.
Для відновлення прохідності дихальних шляхів, а також для попередження асфіксії хворим проводиться операція - трахеостомія. Догляд за такими хворими має ряд особливостей. Головним завданням є збереження прохідності трахеї і трахеостомической трубки, для чого кожні 1,5-2 год проводиться відсмоктування слизу з трахеї і бронхів за допомогою стерильного катетера, що вводиться через трахеостомическую трубку. У випадках набряку легенів або пневмонії, особливо при її вирішенні, відсмоктування потрібно проводити частіше, іноді через кожні 15-20 хв. Відсмоктування виробляють вакуум-відсмоктуванням або шприцом Жане. Перед відсмоктуванням через катетер в трахею закопують 4% розчин питної соди, яка розм'якшує слиз.
Для профілактики запальних процесів в трахеї, бронхах і альвеолах перед відсмоктування і після нього в трахею вводять 5-6 крапель розчину антибіотиків (стрептоміцин, пеніцилін або коліміцин).
Необхідний також ретельний догляд за трахеостомической трубкою. Зверху і знизу під щиток трахеостомической трубки підводять стерильні серветки і змінюють їх не рідше 2 разів на добу. Не менше 1 разу на добу потрібно витягувати внутрішню канюлю і, очистивши її від слизу і крихт, прокип'ятити, протерти стерильною серветкою і вставити на місце.