Число хворих, у яких після ефективної холецистектомії залишаються або рецидивують біль або диспепсичні розлади досягає 15%. З цієї групи необхідно виключити хворих з похибками хірургічного втручання (неусунення гепатохоледохолітіаз, різні рубцеві стенози, спайкові процеси та ін.).
Видалення жовчного міхура з приводу калькульозного холециститу не рятує хворих від обмінних порушень, в тому числі від печінково-клітинною дисхолии. Визначається літогенні жовч з низьким холатохолестеріновий коефіцієнтом. Порушується пасаж жовчі, що супроводжується розладом травлення, всмоктування жиру та інших речовин ліпідної природи. Зміна хімічного складу жовчі призводить до мікробного обсіменіння дванадцятипалої кишки, ослабленню росту і функціонування нормальної кишкової мікрофлори, розладу ентерогепатичної регуляції жовчних кислот та інших компонентів жовчі. Під впливом патологічної мікрофлори жовчні кислоти піддаються декон'югації, що супроводжується пошкодженням слизової оболонки дванадцятипалої, тонкої і товстої кишки, обумовлюючи, поряд з бактеріальним обсеменением, розвиток дуоденіту, рефлюкс-гастриту, ентериту, коліту. Загальний пул жовчних кислот в організмі при цьому знижується. Дуоденіт супроводжується дуоденальної дискінезією, функціональної дуоденальної недостатністю, гіпертензією, дуоденогастрального рефлюксом і закидом вмісту в загальний жовчний протік і проток підшлункової залози. Приєднуються реактивний панкреатит і гепатит.
Клініка і діагностика ПХЕС
Основними ознаками ПХЕС є рецидивні колікообразние болю, переважно в правому верхньому квадранті черевної порожнини, непереносимість жиру, часто діарея, здуття живота та інші диспепсичні симптоми. При ендоскопії у хворих нерідко визначають гастродуоденіт, дуоденогастрального рефлюкс. При рентгенологічному дослідженні виявляють збочену перистальтику дванадцятипалої кишки у вигляді уповільнення пасажу барієвої суспензії або прискореної евакуації зі спастичними перистальтическими хвилями і постійним дуоденальним рефлюксом.
Показаннями до проведення ендоскопічної ретроградної панкреатохоледохографіі у хворих, які перенесли холецистектомію, є:
Протипоказання до проведення ретроградної панкреатохоледохографіі у хворих, які перенесли холецистектомію:
- клініка гострого панкреатиту;
- непереносимість контрастних речовин.
Діагностика реактивного гепатиту, коліту, дисбактеріозу кишечника і інших патологічних процесів, що розвиваються у хворих після холецистектомії, грунтується на клінічній картині цих захворювань і результату обстеження.
Лікування постхолецистектомічному синдрому
При застої жовчі призначають ліпотропно-жирову дієту № 5, збагачену білковими ліпотропними продуктами, поліненасиченими жирними кислотами, вітамінами групи В.
Фармакотерапія полягає у використанні коштів нормалізують функцію сфінктерів жовчних проток і дванадцятипалої кишки (нітрогліцерин, дебридат, но-шпа та ін.), Засобів адсорбирующих Декон'югірованние жовчні кислоти (ремагель, фосфалюгель, холестерамін), що зменшують запалення слизової оболонки 12-палої кишки (денол, викаир, вентер і ін.), що пригнічують активність патологічної мікробної флори (ентеросідів, фуразолідон, бісептол, еритроміцин та ін.).
При неспецифічному реактивному гепатиті призначають гепатозхисні кошти (есенціале, гепатофальк планта, ліпамід і ін.), А при панкреатиті - адекватні дози ферментних препаратів (панкреатин, тріфермент і ін.), А в ряді випадків інгібітори панкреатичної секреції.
Показанням до призначення холеретиков і холекінетики хворим після холецистектомії служить зберігається литогенность жовчі.
Прогноз хворих в постхолецистектомічному періоді залежить від причин, що обумовлюють незадовільний результат операції, але за інших рівних умов - від термінів хірургічного лікування. Найближчі та віддалені результати операції виявляються більш сприятливими, якщо холецистектомія проводиться в ранньому неускладненому періоді хвороби і в стані ремісії запального процесу, в тому числі, що наступив під впливом адекватного консервативного лікування в передопераційному періоді.
"Порушення після видалення жовчного міхура, постхолецистектомічний синдром, лікування" # 150; розділ Захворювання жовчного міхура