Поразка клапанів серця після променевої терапії. частота
В даний час завдяки застосуванню сучасних методів терапії багато хворих на онкологічні захворювання досягають повної ремісії (наприклад, пацієнти з лімфомою Ходжкіна) або значного збільшення тривалості життя (наприклад, при раку молочної залози).
На жаль, застосовувані схеми лікування нерідко надають побічні дії на різні органи і системи організму, що призводить до вкорочення тривалості і зниження якості життя таких пацієнтів.
Частим результатом променевої терапії з боку серцево-судинної системи є ураження листків перикарда з розвитком фіброзу, генез якого до кінця не ясний. Крім ураження перикарда ускладненням променевої терапії може бути дифузний фіброз міокарда. Також страждають великі коронарні артерії, розташовані субепікардіально під жировим шаром.
Звуження гирл коронарних артерій типово для променевої хвороби серця. Було показано, що у віддаленому періоді (понад 7 років) після опромінення середостіння і хіміотерапії у пацієнтів з тяжкою хворобою Ходжкіна має місце високий ризик смерті від інфаркту міокарда. У зв'язку з цим патологія коронарних артерій в таких випадках вимагає обов'язкової хірургічної реваскуляризації міокарда.
В результаті променевої терапії також уражаються водії ритму з розвитком блокад серця.
Опромінення середостіння нерідко призводить до змін серцевих клапанів, які найчастіше стають клінічно явним приблизно через 5 років після впливу. В основі променевого ураження клапанів лежить кальцифікація стулок і фіброзного скелета серця. Найчастіше формується комбінація стенозу і недостатності аортального клапана, але нерідко також розвиваються митральная і / або трикуспидальная регургітація.
Лікування таких хворих представляє важку задачу в зв'язку з тим, що поразка клапанів виникає одночасно з множинними серцевими і несерцевих ускладненнями променевої терапії.
Клапанна дисфункція найчастіше проявляється симптомами застійної серцевої недостатності і задишкою. При цьому важко виділити відносний внесок клапанного ураження і рестриктивной кардіоміопатії. Крім того, нерідко досить виражений рецидивний плевральнийвипіт, який може разом з порушенням функції легенів відігравати велику роль у виникненні задишки.