До поранення грудної клітини відносяться поранення непроникаючі і проникаючі в порожнину плеври без пошкодження тканини легенів та інших органів грудної порожнини. До такого роду проникаючим пораненням відносяться головним чином дотичні поранення, рідше сліпі, які ведуть до утворення більш-менш великого дефекту грудної стінки, відкритого в плевральну порожнину.
Частота поранення грудної клітини в мирний час невелика. Переважають поранення холодною зброєю (ножові), іноді спостерігаються поранення при випадкових обставин (при катастрофах на транспорті, на підприємствах) і рідше зустрічаються вогнепальні поранення.
Види поранень грудної клітини
Під час війни поранення грудей становили до 10% всіх поранень, зареєстрованих на передових медичних пунктах військового району. Непроникаючі поранення грудної клітини склали 57,7%, а проникаючі - 42,5%. Серед убитих на полі бою з пораненнями грудей було близько 30%.
Поранення грудей поділяються на вогнепальні (кульові і осколками снарядів) і нанесені холодною зброєю і випадковими предметами - різані, колоті, рвані, ушібленние- сюди ж відносяться термічні і фізичні ушкодження (опіки, електротравми). Поранення грудей можуть бути наскрізні, дотичні і слепие- останні найбільш небезпечні, так як супроводжуються різного роду забрудненням рани.
Ознаки поранення грудної клітини
Клінічні симптоми при непроникаючих пораненнях проявляються наявністю раневого ушкодження різної форми залежно від ранить знаряддя.
У більш ранній стадії після поранення є скарги на біль по ходу рани і припухлість. У деяких випадках з рани спостерігається кровотеча, яке може мати вигляд артеріального, венозного або незначного паренхиматозного. У більшій частині спостережень в рані є згусток крові.
При наявності підшкірної гематоми визначається флуктуація, а при пульсуючою гематомі, крім того, має місце так зване муркотіння - особливе відчуття, що отримується через долоню, покладену на припухлість.
При появі ускладнень запального характеру відзначається підвищення температури до 38 ° і більше, посилення хворобливості, збільшення припухлості і почервоніння. Особливу небезпеку становить серозно-кров'янисті виділення з рани при відсутності грануляцій і млявість оголених м'язів, що вказує на розвивається анаеробну інфекцію.
Непроникаючі поранення, що проходять через шари м'язів, супроводжуються іноді великими руйнуваннями в м'язах, особливо коли пошкоджені ребра, лопатка, ключиця.
Непроникаючі поранення іноді відрізняються складної анатомічної картиною: так, описані випадки підшкірного рикошетного оперізувального проходження кулі. У цих випадках куля на вильоті пробиває лише м'які тканини, вдаряється об ребро або грудину і проходить потім під шкірою, оперізуючи груди.
Кровотеча з рани грудної стінки буває небезпечним при пошкодженні артерій плечового пояса, внутрішньої грудної та міжреберних. Найбільш небезпечне становище є при пораненні підключичної артерії. При широкій рані швидко настає смертельне кровотеча, а при наскрізному або при сліпому кульове поранення підключичної артерія може бути поранена під великим грудним м'язом, пошкодження ускладнюється утворенням пульсуючою гематоми, яка загрожує життю пораненого протягом більш тривалого терміну. Кровотеча при пораненнях міжреберних судин частіше відбувається в порожнину плеври з утворенням гемотораксу.
Ускладнення ран грудної стінки нагноєнням при сучасних методах лікування (без шва) мають місце в тій чи іншій мірі у всіх випадках, так як рани заживають вдруге. Тому гнійно ускладненими рани грудної стінки слід називати коли після нагноєння виходить нова форма запального захворювання - целюліт, гнійний затекло.
З гнійних ускладнень непроникаючих ран грудної стінки важливі такі:
- утворення гнійних затекло, флегмон
- при нагноєнні ран, що досягають поверхні плеври, розвиток реактивного плевриту (серозного або гнійного), а іноді утворення вторинної перфорації плеври
- розвиток при забрудненні рани бешихи або газової флегмони.
Лікування поранень грудної клітини
Лікування проводиться за правилами загальної хірургії, встановленим для лікування ран, з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей грудної клітини.
Перша допомога при непроникаючих ранах - накладення асептичної пов'язки. При надходженні пораненого до лікарні в перші 12 годин виконують первинне висічення рани, а потім накладають асептичну або гигроскопическую пов'язку (спиртову, сольову). При пораненнях грудної стінки накладення первинних швів на посічену рану допустимо тільки за умови застосування антібіотіков- в разі нагноєння рани виникає реактивне запалення з боку парієтальної плеври, яке може досягати ступеня гнійного плевриту.
При первинній обробці наскрізних вогнепальних (кульових або осколкових) поранень грудної стінки, що проходять через товсті м'язи, необхідно розсікти пошкоджені тканини і видалити забиті і розтрощення частини їх для попередження утворення глибоких міжм'язової гнійних затекло і сепсису. Вже утворилися гнійні затекло слід розкривати можливо раніше з протівоотверстіем на місці найкращого стоку гною.
При розвитку гострого гнійного запалення в тканинах грудної стінки, а також профілактично при первинній обробці рани рекомендується застосовувати антибіотики. При підозрі на бешиха додатково вдаються до фізичних методів лікування (кварц), при підозрі на анаеробну інфекцію виробляють широкі розрізи і застосовують протівоанаеробную сироватку.
Якщо одночасно з пораненням грудної стінки має місце перелом ребер, то при наданні оперативної допомоги під час первинної обробки рани слід провести особливо ретельну анестезію міжреберних нервів і обробити рану ребра (видалити дрібні осколки і згладити гострі кінці кістки). На завершення слід накласти пов'язку, фіксуючу нижні ребра на хворому боці.