1. Для яких станів характерно зменшення м'язової сили?
Для парезів і паралічів. Ці терміни відображають відносно легку і важку ступінь одного і того ж розлади. Префікс «тетра» вказує на поразку всіх чотирьох кінцівок, «геми» - на одностороннє ураження руки і ноги, «пара» - обох рук або обох ніг, «моно» - однієї кінцівки.
2. Як досліджують і оцінюють м'язову силу?
Обстежуваного просять зробити максимальне скорочення м'яза або групи м'язів проти опору дослідника. Силу м'язів оцінюють по 6-бальною шкалою:
• 0/5 - відсутність м'язового скорочення і руху в суглобі.
• 1/5 - скорочення явне, але недостатнє, щоб викликати рух в суглобі.
• 2/5 - скорочення достатню, щоб зробити рух в суглобі, але недостатнє для подолання сили тяжіння.
• 3/5 - скорочення, достатню для подолання сили тяжіння, але недостатнє для подолання активного опору дослідника.
• 4/5 - скорочення, достатню для подолання сили тяжіння і невеликого активного опору дослідника.
• 5/5 - скорочення нормальної сили.
Ця класифікація зручна в клінічній практиці і широко поширена, хоча і не позбавлена недоліків.
3. У чому недоліки бальної оцінки м'язової сили?
По-перше, наявність точки відліку тільки при односторонніх ураженнях, коли є можливість порівняння зі здоровою кінцівкою. При двосторонніх поразках лікар порівнює м'язову силу у хворого з довільним стандартом.
4. Силу яких м'язів перевіряють при неврологічному дослідженні?
Це залежить від клінічної ситуації (перевірити силу кожного м'яза неможливо). Для первісної оцінки досить перевірити силу двох розгиначів і двох згиначів - дистального і проксимального -для кожної кінцівки. Для руки це - двоголовий, триголовий, розгиначі зап'ястя і згиначі кисті, для ноги - клубово-поперековий, підколінні, передня великогомілкова, литковий м'язи.
Так як при простому дослідженні тяжкість рухового дефіциту при ураженні верхнього рухового нейрона часто недооцінюють, використовують додаткові прийоми:
(1) просять обстежуваного витягнути руки вперед і закрити очі - при слабкості м'язів відбудеться поступове опускання і пронація ураженої руки;
(2) просять обстежуваного обертати одне передпліччя навколо іншого - при ураженні верхніх рухових нейронів і пірамідних шляхів він не здатний виконати цей рух рукою, протилежної ураженому півкулі; (3) просять обстежуваного швидко постукувати вказівним і великим пальцями один про одного - на протилежній ураженій півкулі руці це рух виявляється повільнішим.
5. Що таке м'язовий тонус?
Це рівень постійної напруги м'язів, про який судять на підставі пасивного опору згинанню або розгинання суглобів (наприклад, ліктьового або колінного). При цьому обстежуваного просять розслабитися, не перешкоджати діям лікаря. Далі, підтримуючи досліджувану руку, виробляють пасивні рухи в повному обсязі по черзі в кожному суглобі.
При цьому легко вловити зміни ступеня пасивного опору, особливо при односторонньому ураженні, коли є можливість порівняти зі здоровою рукою.
6. Які найпоширеніші варіанти порушення м'язового тонусу?
Підвищення (гіпертонус) або зниження (гипотонус). Гіпертонус виникає при ураженні верхніх рухових нейронів пирамидной або екстрапірамідної системи і їх провідних шляхів, гипотонус - при ураженні нижніх рухових нейронів і їх аксонів.
7. За яких ще ураженнях виникає м'язовий гипотонус?
При спинальном шоці, а також при деяких захворюваннях мозочка.
8. Які крайні форми м'язового гіпертонусу?
• Спастичность. гіпертонус пирамидного генезу. Спочатку опір відчувається слабо, але в міру натягу м'язів при багаторазовому розгинанні і згинанні воно поступово зростає. Після досягнення значною мірою гіпертонусу настає захисне розслаблення, відчуття «розкриття складного ножа». Зазвичай це відбувається до кінця згинання або розгинання.
• Ригідність. гінертонус екстрапірамідного генезу, характерний для хвороби Паркінсона, постійний протягом повного згинання або розгинання, однаково виражений як в згинах, так і в разгибателях. Зниження тонусу і феномена «розкриття складного ножа» при ригідності не відбувається.
При пасивних рухах в суглобах ригідність створює у дослідника відчуття уривчастості, руху поштовхами (симптом «зубчастого колеса») або залишається постійною, як при згинанні свинцевою трубки.
• паратоніі. підвищення тонусу, яке виникає тільки при спробі доторкнутися до будь-якого предмета. Паратонія спостерігається при ураженні лобових часток обох півкуль і часто поєднується з деменцією.
9. Які 4 феномена спостерігаються при м'язовому гіпертонусі?
• «складного ножа»: поступове посилення гіпертонусу з подальшим раптовим розслабленням. Характерне для поразок верхніх рухових нейронів прояв спастичності.
• «Свинцовій трубки»: гіпертонус, однаковий протягом усього пасивного руху в суглобі - прояв ригідності.
• «зубчасте колесо»: відчуття уривчастості протягом усього пасивного руху в суглобі. У дослідника виникає відчуття, ніби він тримає руку на важелі, з'єднаному з зубчастим колесом, - прояв ригідності, характерною для екстрапірамідних поразок, зокрема хвороби Паркінсона.
• «Гегенхальтен» (по-німецьки «до упору»): посилення опору в міру збільшення швидкості пасивного руху і зменшення при його уповільненні. Характерно для ураження лобових часток, наприклад хвороби Альцгеймера або черепно-мозкової травми, - прояв паратоніі.
10. Які найбільш характерні прояви хвороби Паркінсона?
(1) М'язова ригідність,
(2) брадикинезия і
(3) тремор, нагадує скочування пігулок кінчиками пальців.
Для постановки діагнозу хвороби Паркінсона необхідні хоча б 2 з цих 3 критеріїв. Однак частота її помилковою діагностики становить при такому підході 25%.
11. Що таке брадикинезия?
Повільність рухів і запізнювання їх початку (від 2 грецьких слів bradus - повільний і kinesis - рух). Брадикінезія характерна для ранньої стадії хвороби Паркінсона. Швидкість мигання, складова в нормі 24 ± 15 разів на хвилину, зменшується при ній до 12 ± 10 і навіть, в найбільш важких випадках, до 5-6 разів на хвилину. Брадикінезія поступово прогресує до ступеня акинезии, тобто повної неможливості почати рух.
12. Що таке в'ялість м'язів?
Різке зниження або відсутність м'язового тонусу, тобто крайня ступінь м'язового гипотонуса, при якій напруження м'язів вже не відчувається. Симптом поразки мозочка, нижнього рухового нейрона або нерва, що іннервує м'яз.
13. Що таке астериксис?
Мінливість м'язового тонусу. Найлегше виявити його, попросивши обстежуваного закрити очі і підняти руки з розставленими пальцями при тильному згинанні променезап'ясткових суглобів (як би «голосуючи», щоб зупинити якусь машину). Астерікс (грюкання тремор) проявиться ритмічними сгибаниями в променезап'ясткових суглобах в результаті раптової втрати м'язового тонусу. Він характерний для різних метаболічних енцефалопатії.