Значення медичної профілактики в збереженні здоров'я населення
У XX столітті ВООЗ розробила і визнала пріоритетною програму "Здоров'я для всіх". У сучасних умовах проблема збереження і зміцнення здоров'я населеніяУкаіни також стала найважливішою проблемою, одним з чинників національної безпеки, стратегічною метою вітчизняної охорони здоров'я. В основу Концепції охорони здоров'я здорових вУкаіни (Наказ МОЗ України від 21.03.03 № 113) покладена здравоцентріческая модель системи охорони здоров'я, суть якої полягає в акценті на збереженні здоров'я здорової людини.
В кінці XX століття вУкаіни зафіксована різка спад чисельності населення, смертність перевищила народжуваність, і подібна тенденція зберігається до цих пір. Сучасна ситуація характеризується високою смертністю від серцево-судинних (ССЗ) та інших неінфекційних захворювань, розвиток яких можна з успіхом запобігати. Високі показники смертності від ССЗ фіксуються у осіб працездатного віку. Однією з провідних причин смертності від ССЗ - на артеріальну гіпертензію страждають 30-54% чоловіків і 36-51% жінок у віці до 65 років.
В умовах демографічної кризи вкрай важливо використання комплексної системи профілактичних заходів, спрямованих на збереження і зміцнення здоров'я населення.
поняття здоров'я
За масштабами і значущістю виділяють індивідуальне, групове і популяційне здоров'я.
Індивідуальне здоров'я оцінюється по персональному самопочуттю, наявності або відсутності захворювань, працездатності, фізичному стану і розвитку, особистим відчуттям буття, радості життя.
Постійний моніторинг здоров'я населення повинен здійснюватися лікарем загальної практики або дільничним терапевтом.
Цілі і рівні профілактики
Спостережуване вУкаіни погіршення основних показників якості життя населення диктує необхідність охорони здоров'я. Задля досягнення зазначеної мети найбільш ефективним заходом визнається профілактика.
Залежно від переслідуваних цілей профілактичне втручання передбачає кілька рівнів: прімордіальние, первинну, вторинну і третинну профілактику.
Примордіальна профілактика
Примордіальна профілактика - сукупність заходів, спрямованих на недопущення впливу ФР виникнення захворювання, пов'язаних з несприятливими умовами життєдіяльності, навколишнього та виробничого середовища, способу життя, які згодом можуть мати несприятливий вплив на стан здоров'я населення, членів сім'ї.
До ФР відносяться ті фактори, які характеризуються закономірними зв'язками із захворюванням:
- наявність і рівень ФР в популяції має закономірний зв'язок з поширеністю захворювання, кількістю виникнення його нових випадків протягом певного періоду часу і зі смертністю від цього захворювання;
- рівень ФР вище серед пацієнтів, що мають захворювання, ніж в середньому серед населення (в популяції);
- зниження рівня ФР веде до зниження захворюваності, гострих ускладнень хвороби, смертності від неї, підвищує рівень здоров'я і якості життя.
ФР поділяються на:
1) модифікуються (видозмінюється, керовані):
2) особистісні немодіфіціруемих:
- підлога;
- вік;
- генетична схильність до захворювань.
В економічно розвинених країнах смертність працездатного населення від ССЗ обумовлюють 7 основних ФР:
- артеріальна гіпертонія;
- гіперхолестеринемія;
- тютюнопаління;
- надлишкова маса тіла і ожиріння;
- недостатнє споживання овочів і фруктів;
- зловживання алкоголем;
- низька фізична активність.
Точні відомості про поширеність різних ФР в популяцііУкаіни практично недоступні через відсутність розвиненої системи їх моніторингу. У ряді досліджень встановлено, що понад 60% чоловіків і 25% жінок працездатного віку, переважно особи з низьким рівнем освіти, регулярно курять. ВУкаіни, що займала в середині 90-х рр. XX ст. друге місце за поширеністю куріння серед європейських країн, тютюнова епідемія щорічно призводить до 220 тис. смертей, перш за все від ІХС та інсульту. Куріння істотно скорочує тривалість життя (в середньому на 5 років) і знижує її якість. Досвід розвинених країн показує, що цілеспрямована антитютюнова політика істотно скорочує поширеність куріння.
Інший не менш значимий ФР - зловживання алкоголем, в великих городахУкаіни відзначений у 35% чоловіків, в останнє десятиліття різко зросла частка підлітків з пристрастю до алкоголю.
Розплатою за більш комфортні умови роботи і життя стало зниження фізичної і рухової активності. Лише близько половини працездатного населення м Москви займаються фізично активною працею, а у вільний час активно відпочивають не більше 20%. Зайвою вагою і ожирінням страждають більше 50% жінок і чоловіків. Гіперхолестеринемія в деяких регіонах відзначена у 25-30% населення.
первинна профілактика
На жаль, запобігти впливу або усунути вплив всіх несприятливих умов і способу життя на людину поки неможливо, це справа майбутнього, залежне від наукових досягнень в області екології та генетики.
Тому основною формою профілактичної роботи в первинній ланці охорони здоров'я повинна стати первинна профілактика. На жаль, парадокс профілактики полягає в тому, що профілактичні заходи, які дають очевидні переваги всьому співтовариству, дуже незначною мірою вигідні для окремої особистості або індивідуума.
Для своєчасного і успішного проведення первинної профілактики лікар загальної практики або дільничний терапевт повинен володіти методами донозологической діагностики, спрямованими на виявлення ФР і вивчення стану адаптаційних резервів організму.
Крім скринінгових досліджень, які передбачають вимірювання артеріального тиску, визначення індексу маси тіла, флюорографічне, ректальне, вагінальне дослідження, мамографію, вимірювання внутрішньоочного тиску, реєстрацію ЕКГ, визначення рівня глюкози та ліпідного профілю крові, донозологическая діагностика включає функціональні проби, що відображають можливість компенсації порушень.
У популяційному масштабі донозологическая діагностика спрямована на визначення рівня здоров'я населення, а не на пошук захворювання з метою пропозиції заходів щодо його підвищення, ніж принципово відрізняється від існуючих методів диспансеризації.
Однією з різновидів донозологической діагностики та первинної профілактики є профілактичне консультування. Дана медична послуга, на жаль, не знайшла на сьогоднішній день широкого застосування, але вона оптимальна для встановлення індивідуальних і сімейних ФР.
Інший широко поширеною формою раннього виявлення ФР і донозологических станів є профілактичні огляди, найбільш часто проводяться серед працівників підприємств. Вони поділяються на попередні, перед надходженням на виробництво, де робочі контактують з шкідливими факторами; на підприємства харчової промисловості, в дитячі дошкільні установи, оздоровчі табори, санаторії, і періодичні (щорічне обстеження з метою динамічної оцінки стану здоров'я).
Вторинна і третинна профілактика
Вторинна профілактика - сукупність заходів, спрямованих на раннє виявлення і своєчасне лікування гострих і загострень хронічних захворювань, попередження їх ускладнень.
Основною формою організації заходів вторинної профілактики служить метод диспансерного спостереження (диспансеризації).
Третинна профілактика - система заходів, спрямованих на зменшення або запобігання інвалідизуючих наслідків ускладнень гострих і хронічних захворювань. ВУкаіни синонімом третинної профілактики є поняття "реабілітація".
диспансеризація
Диспансеризація - основний метод профілактичної діяльності лікаря загальної практики, який передбачає динамічне спостереження за станом здоров'я населення та забезпечує своєчасне виявлення ранніх ознак захворювань.
Завдання диспансеризації здорового населення:
- виявлення працюючого населення у віці 35-55 років на лікарській дільниці;
- рання діагностика захворювань, в т. ч.
- системи кровообігу;
- цукрового діабету;
- кістково-м'язової системи;
- органів дихання, в т. ч. туберкульозу органів дихання;
- онкологічних захворювань.
За підсумками диспансеризації лікар загальної практики або дільничний терапевт розподіляє всіх обстежених осіб за станом здоров'я на 5 груп:
- 1-я - особи, практично здорові;
- 2-я - особи з високим ризиком розвитку захворювання, що потребують профілактичних заходах;
- 3-тя - особи, які потребують дообстеження і лікування в амбулаторних умовах;
- 4-я - особи, які потребують дообстеження і лікування в стаціонарних умовах;
- 5-я - особи, які потребують високотехнологічної медичної допомоги.
Передбачувані результати проведення диспансеризації практично здорового населення:
- уточнення паспорта лікарської дільниці;
- формування паспорту здоров'я індивіда і населення;
- скорочення загострень і ускладнень хронічних захворювань, числа днів тимчасової непрацездатності, запущених випадків хвороби;
- складання індивідуальної програми реабілітації та профілактики захворювань;
- підвищення мотивації населення до ведення здорового способу життя.
сімейна профілактика
Однією з найбільш ефективних форм первинної профілактики служить раннє виявлення ФР в сім'ї (сімейне виховання). Лікар загальної практики повинен акумулювати відомості про здоров'я кожного члена сім'ї, виявляти донозологические і преморбідні симптоми.
Преморбідні стану оборотні при виключенні першопричини. До них відносяться:
- відхилення від нормальної маси тіла;
- підвищена стомлюваність;
- зміна психічного статусу;
- підвищення рівня артеріального тиску;
- минущі больові синдроми;
- зміни в порожнині рота.
Досягнення цілей профілактики здійснюється за допомогою широкого діапазону профілактичних заходів, як популяційних, так і індивідуальних, спрямованих на:
- розробку громадської політики здоров'я, законодавства і організаційних заходів в області боротьби з курінням, оздоровлення харчування населення, поліпшення якості атмосферного повітря, води, харчових продуктів, умов праці та відпочинку, забезпечення безпеки на робочих місцях;
- просвіта населення, підвищення рівня його освіченості в питаннях здоров'я, популяризацію здорового способу життя, заохочення вироблення корисних навичок і відмови від шкідливих звичок;
- виявлення факторів ризику у окремих осіб, своєчасне застосування ефективних заходів їх корекції;
- своєчасну діагностику і лікування ранніх доклінічних стадій захворювань, скорочення впливу ФР в осіб з клінічними проявами захворювань.
Профілактична робота в сільській місцевості
Відмінності в проведенні профілактичних заходів в міських і сільських умовах обумовлені переважанням тих чи інших ФР, впливу яких зазнають жителі великих міст і сільської місцевості.
Городяни відчувають високий рівень стресового навантаження, зумовленої напруженим темпом життя, незбалансованим харчуванням, що призводить до гіподинамії, підвищенню рівня артеріального тиску, холестерину і ін.
Працюючі жителі села, зайняті в сільськогосподарському секторі, часто піддаються впливу шкідливих факторів: пестицидного інтоксикації, вібрації, загазованого та запиленого повітря, переохолодження.
Профілактика повинна стати пріоритетною в щоденній діяльності медичних працівників. Ефективність диспансеризації досягається при регулярному контролі стану здоров'я населення та пропозиції індивідуальних програм корекції виявлених відхилень або оборотних чинників ризику.
Читайте в найближчих номерах журналу «Заступник головного лікаря»
