РЕАКТИВНІСТЬ організму зазвичай трактують, як властивість його реагувати певним чином на дії навколишнього середовища. Однак є й інші визначення. Так, А.Д. Адо (1962) розумів під реактивністю властивість організму відповідати зміною життєдіяльності на вплив навколишнього середовища. Здавалося б, що визначення однакові, але "зміна життєдіяльності" більш ємне і, в той же час, конкретне поняття, в порівнянні з поняттям "певним чином"
Ленінградська школа патофізіологів розглядає РЕАКТИВНІСТЬ як здатність організму адекватно відповідати на певні дії навколишнього середовища певним чином модифікувати власний стан зі збереженням гомеостазу.
Необхідно підкреслити, що реактивність як УНІВЕРСАЛЬНЕ і ОСНОВНИЙ ВЛАСТИВІСТЬ ОРГАНИЗМА дозволяє будь-якому індивідууму - тварині або людині не тільки зберігати гомеостаз, але і адекватно і оптимально пристосовуватися до мінливих умов внутрішнього і зовнішнього середовища. Вона включає в себе явища, позначені як поведінку і що виражаються в комплексі дихальних, харчових, орієнтовних і багатьох інших умовах і безумовних рефлексів. Різні зміни реактивності, які спостерігаються у людини і тварин, мають головним чином захисний (пристосувальний) характер, тобто термін "реактивність" в загальній формі означає механізми стійкості (резистентності) організму до шкідливих впливів середовища.
Реакції на пошкодження виникають на різних рівнях, отже, ми можемо говорити і про різні рівні реактивності. Спільними, що виникають на рівні організму, реакціями є такі процеси як невроз, лихоманка, стрес, теплообмін, терморегуляція і температура тіла, обмін речовин і функції багатьох органів і систем.
Реакціями на органному рівні є гіпертрофія і гіперплазія органів (серце, нирок, печінки, легені та ін.). Реакції того чи іншого органу тісно пов'язані з порушенням життєдіяльності цілого організму. Наприклад. гіпертрофія базофільних клітин передньої долі гіпофіза веде до гіперпродукції адренокортикотропного гормону, а це, в свою чергу, викликає збільшення секреції глюкокортикоїдів і розвиток хвороби Іценко-Кушинга.
Відомі численні реакції на пошкодження на клітинному і субклітинному рівнях. Найважливішими клітинними реакціями на пошкодження є реакції імунної системи як системи нагляду за генетичною чистотою індивідуума. Реакції імунної системи виражаються в процесах вироблення антитіл, сенсибілізації лімфоцитів, різних запальних і алергічних реакціях і інших процесах. Клітинні реакції на пошкодження представлені процесами тромбоутворення різними порушеннями мікроциркуляції (агрегація еритроцитів, феномен сладжа і ін.), Відкладенням в тканинах різних речовин (амілоїд, глікоген, пігментів і ін.).
Взаємодія процесів ушкодження клітин з реактивними процесами відновлення їх субклітинних структур досить добре показано для мітохондрій, лізосом, цитоплазматичної мережі. При їх пошкодженні негайно включаються реактивні процеси, спрямовані на заміщення і відновлення пошкоджених ультраструктур. Пошкодження внутрішньоклітинних структур, наприклад мітохондрій, супроводжується процесами їх відновлення і регенерації. Визнанням цих процесів може бути реакція набухання мітохондрій пошкоджених клітин. Прикладом реактивного зміни клітинних органоїдів є також збільшення числа і маси мітохондрій в клітинах міокарда в початковій стадії компенсаторної гіпертрофії серця.
Відомі численні форми реагування на молекулярному рівні. Наприклад. нейтралізація токсичних продуктів, що утворилися в ході обміну речовин або потрапили в організм ззовні. Так, накопичення в крові гістаміну при алергічних станах викликає збільшення активності ферменту гістамінази, руйнує гістамін.
Реактивність може проявлятися в наступних формах:
Знижена або відсутності - гіпергія і енергія;
У чистому вигляді підвищена і знижена форми реактивності бувають виражені тільки по відношенню до окремих органів і систем; в цілісному організмі можна спостерігати лише переважання тієї чи іншої форми. При гіперергії частіше мають місце процеси збудження, при гіпергія - процеси гальмування, а також парабиоз (за термінологією Н.Е.Введенского).
У клініці внутрішніх і інфекційних хвороб розрізняють, наприклад, реактивні (гіперергічні) і малореактівние (анергіческіе, гіпергіческой) форми пневмонії, туберкульозу, дизентерії та інших інфекцій. Реактивними називають захворювання з більш швидким, бурхливою течією, що супроводжуються вираженим зміною діяльності органів і систем. Під малореактівнимі розуміють захворювання з млявим перебігом, неясними, стертими ознаками розладів життєдіяльності.
У хірургії зі зміною реактивності пов'язують різний перебіг раневого процесу, сепсису, перитоніту та інших захворювань. Швидке загоєння, пишні червоні грануляції, досконала епітелізація рани свідчать про високу реактивності організму. Повільне загоєння рани, малі бліді грануляції, слабка епітелізація характерні для низької реактивності. Розрізняють блискавичну гіперергічну форму перитоніту і сепсису, нормергіческую і мляву, гіпергіческой (затяжну) форми цих захворювань. Гиперергическая форма сепсису тягне за собою смерть від паралічу дихання протягом доби і навіть декількох годин і супроводжується головним чином ураженням центральної і вегетативної нервової системи. Ознаки, характерні для септичного захворювання, не встигають розвинутися.
Нормергіческіх форма супроводжується вираженою септичній лихоманкою, характерними для сепсису змінами в крові, крововиливами в шкіру і серозні порожнини і т. Д. Гіпергіческой форма сепсису характеризується млявим перебігом неправильними коливаннями температури тіла (іноді навіть субфебрилитетом), незначними змінами в крові і поступовим розвитком раневого виснаження хворого.
Наведені приклади не вичерпують всіх видів захворювань, в патогенезі яких істотне значення мають зміни реактивності хворого людини. Важко, мабуть, в даний час назвати нозологічну форму, в патогенезі якої не брали б участі ті чи інші зміни реактивності.
1. Видова АБО БІОЛОГІЧНА РЕАКТИВНІСТЬ.
Ця зміна життєдіяльності захисно-пристосувального характеру, які виникають під впливом звичайних для кожного виду впливів навколишнього середовища. Вона спрямована на збереження як виду в цілому, так і кожної особини, зокрема.
Видова реактивність визначається спадковістю і мінливістю в межах даного виду. Як приклади видової реактивності в біологічному плані можна назвати:
- спрямований рух (Таксис) найпростіших і сложнорефлекторную зміни (інстинкти) безхребетних (бджоли, павуки та ін.);
- сезонну міграцію (пересування, перельоти) риб, птахів, диких звірів, пов'язану з їх розмноженням і сезонними змінами навколишнього середовища;
- сезонні зміни життєдіяльності тварин на місці (анабіоз, зимова і літня сплячка та ін.)
При сезонних і інших формах зміни видової реактивності у кожної особини усередині виду виникають індивідуальні зміни обміну речовин, резистентності, опірності і інших форм життєдіяльності, а у вищих тварин - різкі зміни роботи нервової системи, ендокринних залоз та інших регуляторних органів і систем. В результаті істотно змінюється ставлення тварин до впливу зовнішнього середовища.
Для людини прикладом видової реактивності є друга сигнальна система, а також весь комплекс безумовно-рефлекторних реакцій, вироблених в процесі еволюції і генетично закріплених. Це харчової, охоронний та інші інстинкти, запалення, лихоманка, реакція на гіпоксію і т. Д.
2. ГРУПОВА АБО ТИПОВАЯ РЕАКТИВНІСТЬ
Формується на підставі біологічної і залежить як від спадкових факторів (статева приналежність, расова приналежність, вікова приналежність, конституція, група крові і т. Д.), Так і від чинників навколишнього середовища.
На основі конституції формуються конституційні типи реактивності, але конституція визначає і індивідуальну реактивність організму, його адаптаційні особливості, своєрідність перебігу фізіологічних і патологічних процесів, патологічну схильність.
Одну з перших класифікацій конституційних типів запропонував Гіппократ. Він розділив людей на 4 типи темпераменту:
Холерик - поривний, запальна людина з високою працездатністю, яка проте швидко проходить.
Сангвінік - живий, рухливий, емоційна людина.
Флегматик - спокійний, повільний, але стійкий людина.
Меланхолік - замкнутий, нерішучий, іноді пригнічений людина.
Ця класифікація більшою мірою заснована на особливостях нервової системи людини.
І. П. Павлов розвинув цей напрям і взяв за основу класифікації конституцій силу, рухливість і врівноваженість основних коркових процесів.
Сильний, неврівноважений, збудливий (нестримний) тип (з відносним переважанням реакцій збудження і недостатнім гальмуванням).
Сильний, врівноважений, рухливий (швидкий) тип.
Сильний, врівноважений, спокійний (повільний) тип (інертність основних нервових процесів).
Слабкий, гальмівний (характеризується слабкістю дратівливого і гальмівного процесів з відносним переважанням останнього).
Дані типи нервової системи по І. П. Павлову відповідають встановленим емпірично Гіппократом чотирьох темпераментів людини.
Численні факти свідчать, що типологічні особливості нервової системи відбиваються на розвитку і перебігу багатьох патологічних процесів. Так, невроз важче виникає у осіб з сильним врівноваженим типом, але легко виникає у осіб з сильним неврівноваженим, збудливим і слабким гальмівним типом. При загоєнні ран у осіб з сильним типом нервової системи виявляється швидка клітинна реакція, а у представників слабкого типу відзначається істотне уповільнення реакції сполучної тканини.
Крім того, І. П. Павлов виділяв конституціональні типи за переважанням 1-й або 2-й сигнальної системи:
Існує безліч класифікацій конституціональних типів за морфологічним ознакою. Так, наприклад, Сіго розділив людей по переважному розвитку тій чи іншій функціональної системи на наступні конституційні типи:
Дихальний або респіраторний.
Харчовий або дігестівний.
Мозковий або церебральний.
Класифікація Сіго заснована на зовнішніх ознаках, на більшому або меншому розвитку окремих систем організму без урахування його фізіологічних особливостей. Однак він робить спроби навіть визначити "тип" злочинності, відзначаючи, що м'язовий тип дуже часто зустрічається у злочинців.
Кретчмер виділяв наступні типи конституції людини:
Засновуючи свою класифікацію на морфологічних ознаках, Кретчмер намагається встановити зв'язок між типами конституції, психічними особливостями і їх порушеннями. Кожному типу конституції, по Кретчмером, відповідає певна психопатологія. Так, астенікам властивий шизоїдний темперамент, циклоїдний тип темпераменту пов'язаний з пікнічної, а так званий епілептоідний - з атлетичним типом.
Класифікація М. В. Чернорудцкого (1925) відрізняється характерістекой типів конституції не тіль ки за морфологічними, але і за функціональними властивостями. Що розрізняються за індексом Пинье [зростання - (вага + окружність грудної клітини)], були виділені три основних типи:
Вчення про конституцію А.А. Богомольця (1926) засновано на уявленні про головну роль в організмі активної мезенхіми, стан якої визначає конституційний тип організму. Станом сполучної тканини він виділяв:
Астенічний тип (переважання тонкої, ніжної сполучної тканини).
Фіброзний тип (переважання щільною, волокнистої сполучної тканини).
Пастозний тип (з переважанням пухкої сполучної тканини).
Ліпоматозних (рясне розвиток жирової тканини).
Розглядаючи різні класифікації конституції, необхідно відзначити, що у більшості людей типи статури або нервової системи є змішаними і не вкладаються в запропоновані. Ще більш важко застосовувати зазначені класифікації для жінок і дітей, що мають ряд особливостей статури і нервової системи.
Треба мати на увазі також, що приналежність до певного типу може змінюватися в залежності від умов життя.
Це властивість кожного окремого індивідуума. Індивідуальна реактивність може бути:
ФІЗІОЛОГІЧНОЇ - властивість здорового індивідуума змінювати свою життєдіяльність на вплив навколишнього середовища, при цьому залишаючись в рамках гомеостазу.
а. Специфічною - імунітет;
б. Неспецифічної - стрес-реакція та ін.
У повсякденному житті на організм людини впливають величезна кількість факторів зовнішнього середовища, що не приводять до розвитку патологічних процесів. Якщо говорити про дію на організм біологічних факторів, то в процесі їх взаємодії з організмом включаються як специфічні захисні механізми (утворення антитіл, активація природних Т-кілерів і т. Д.), Так і неспецифічні - фагоцитоз, активація системи комплементу, інтерферонів та ін .
При дії на організм механічних, фізичних, хімічних і психічних факторів спочатку включаються неспецифічні механізми захисту, спрямовані на мобілізацію енергетичних ресурсів і, в кінцевому рахунку, на виживання організму. А в подальшому відзначається специфічна реакція організму на вплив конкретного фактора, що ушкоджує. При повторній дії того ж фактора виникає особливий стан організму іменоване адаптації.
З огляду на, що фізіологічна індивідуальна реактивність - це зміна життєдіяльності організму в гомеостатических його рамках, по-видимому, можна говорити, що це поняття багато в чому схоже з поняттям РЕЗИСТЕНТНІСТЬ.
Патологічна. Характеристика патологічної реактивності
Патологічна реактивність виникає при впливі на організм хвороботворних факторів середовища. Вона характеризується зниженням рівня пристосувальних реакцій хворіє або одужує організму. Однак при хвороби має місце і посилення ряду функцій (лихоманка, задишка і т. Д.). Іноді ці процеси мають захисне значення, але в загальному вони обмежують життєдіяльність організму, а людини роблять непрацездатним.
Однак існує думка, що патологічна реактивність до відповідних подразників розвивається на базі функціональних або морфологічних порушень тих механізмів, які за нормальних умов їх діяльності забезпечують звичайну, тобто фізіологічну реактивність на ті ж самі подразники.
Патологічна реактивність мислима тільки у окремих індивідуумів, у цілого виду патологічної реактивності як такої не існує, інакше це призвело б до зникнення даного виду.
Патологічна індивідуальна реактивність буває:
а) специфічної - алергія;
б) неспецифічної - шок, колапс і т. д.