ПОМИЛКИ ПРИ ДІАГНОСТИЦІ І лікування періодонтиту
Прагнення зберегти зуб при гострому і хронічному запаленні періодонта з давніх часів спонукало багатьох дослідників до пошуків досконалих методів діагностики і лікувальної дії на вогнище запалення.
Класифікація періодонтитів. За перебігом виділяють три групи периодонтитов - гострі, хронічні та загострилися хронічні. Гострі періодонтити за характером ексудату підрозділяють на серозні і гнійні, а по локалізації - на апікальні, маргінальні і дифузні; хронічні - на фіброзний, гранулематозний і гранулюючих. Дана класифікація повно відображає суть перебігу патології в періодонті.
Незважаючи на те що діагностика періодонтитів розроблена добре, проте допускаються помилки при постановці діагнозу. Вони зустрічаються тоді, коли не диференціюють захворювання крайового (маргінального) і верхівкового (апікального) періодонта; помилки, як правило, пов'язані з неправильною оцінкою симптомів запалення крайового періодонта. Перевіряючи один симптом (болючість при бічній перкусії зуба), який буває різко виражений, лікар не надає йому значення. У той же час ретельне рентгенологічне дослідження, обстеження зубодесневих кишень показують в цих випадках наявність процесу у краю періодонта.
При рентгенологічному дослідженні іноді важко диференціювати періодонтит від пародонтиту. Виявлення етіології і патогенезу захворювання, визначення стійкості зубів, динамічне спостереження дозволяють правильно встановити діагноз.
Клінічно важко відрізнити первинний гострий періодонтит від загострення хронічного. У зв'язку з цим можуть бути помилки при постановці діагнозу верхівковогопериодонтита. Необхідно вирішити, який у хворого періодонтит - гострий або загострення хронічного, так як лікування їх різне. Для встановлення остаточного діагнозу вирішальне значення має рентгенологічне дослідження: якщо виражених змін в кістки немає, то процес гострий і розвинувся вперше; якщо є порушення малюнка кістки, ділянки розрідження, розширення періодонтальної щілини, то діагностується хронічний процес в стадії загострений ня. Іноді клінічні і рентгенологічні дані суперечливі - при різко вираженій клінічній картині загострення хронічного періодонтиту на рентгенограмі верхівковий вогнище слабо виражений і навпаки.
Нелегко встановити діагноз періодонтиту багатокореневих зубів. Відомо, що при хронічних періодонтиту в деяких коренях пульпа залишається живою і навіть мало зміненою. У таких випадках застосовують комбіновані методи лікування.
З метою запобігання помилок у визначенні стану пульпи при хронічних періодонтиту багатокореневих зубів потрібно досліджувати пульпу в кожному каналі електрометричного і термічними методами, а також проаналізувати рентгенологічні дані. Дуже уважно потрібно проводити дослідження зубів верхньої щелепи. При запальних процесах в верхньощелепної пазусі, на небе'могут бути ті ж симптоми, що і при періодонтиту. Тільки ретельне обстеження і виключення ознак, характерних для гаймориту і процесів на небі, допомагає уникнути помилок при постановці діагнозу періодонтиту.
Ускладнення гострого або загострення хронічного періодонтиту - періостит і гострий одонтогенний остеомієліт. У ряду хворих диференціальна діагностика між періодонтитом і його ускладненнями представляє значні труднощі, проте вона необхідна для правильного вибору терапії.
Запальний процес при періодонтит має чіткі межі; він захоплює періодонт ураженого зуба і навколишнє кісткову тканину альвеоли, набряк обмежується яснами. А періостит щелепи - гостре абсце- дірующее запалення окістя альвеолярного відростка. Характерною особливістю периостита є виражений колатеральний набряк м'яких тканин, що викликає асиметрію обличчя і поширюється далеко за межі вогнища запалення. Якщо периостит розвинувся на вестибулярної поверхні верхньої щелепи, то спостерігається набряк нижньої повіки, іноді і верхнього, щоки, верхньої губи. При локалізації периостита на нижній щелепі визначається набряк нижньої губи, щоки, м'яких тканин в області підборіддя і підщелепної області-х. У випадках же гострого гнійного або загострення хронічного періодонтиту визначається лише згладжена контурів кісткової тканини внаслідок реактивних запальних змін окістя.
днів рентгенологічно визначається зона розрідження кістки відповідно величиною фокуса остеомієліту. При знанні цієї симптоматики та індивідуальному підході до кожного хворого лікар не допустить помилки при диференціальної діагностики гострого та загострення хронічного періодонтиту і їх ускладнень - периостита і остеомієліту.
Верхівковий періодонтит. Верхівковий періодонт тісно пов'язаний з навколишніми тканинами, сусідніми зубами, має розгалужену мережу нервових волокон і судин, в зв'язку з чим симптоми ураження періодонта можуть бути і при ряді захворювань альвеолярного відростка (міжзубних перегородок), сусідніх зубів, м'яких тканин, невралгій та ін. В скрутних випадках через 2-3 дня необхідно провести повторне обследол вання.
Щоб уникнути помилок при постановці діагнозу і лікуванні необхідно передусім розібратися в причинах патологічного зміни тканин навколо верхівки кореня. Вся увага повинна бути звернена на стан "пульпи. Потрібно з'ясувати, звідки почалося захворювання-з верхівки кореня внаслідок ураження пульпи або процес поширився з маргінального періодонта по протягу. При цьому важливо не пропустити Ай тільки поліпшить стан постановки справи спеціалізованої допомоги, але і запобіжить помилки в лікуванні захворювань періодонта ».