На сьогоднішній день подвоєння нирки є однією з найбільш часто зустрічаються форм аномального розвитку сечостатевої системи. Сама по собі ці обидві патології не є захворюванням і, найчастіше, не має власних клінічних ознак, однак при цьому відзначається схильність до розвитку деяких нефропатій запального характеру.
анатомічна будова
Анатомічно орган виглядає як дві об'єднані воєдино нирки, які мають незалежне один від одного кровопостачання (дві ниркові артерії). При цьому найбільш розвиненою і функціонально значущою є, як правило, нижня частка освіти. При цьому паренхіма і система кровопостачання подвоюються у всіх випадках, ниркова же балія і сечовід часом подвоєння не береться. Відбувається неповне подвоєння нирки.
Характерно, що додатковий сечовід може як з'єднуватися з основним в будь-якому місці до входу в сечовий міхур, так і мати самостійні «ворота» для входження в порожнину міхура. Звуження, найчастіше наявне в місці злиття двох сечоводів, призводить до порушення адекватного відтоку утворюється сечі, зворотному рефлюксу (занедбаності) сечі в миску, розвитку гідронефрозу.
Причини подвоєння нирки
Подвоєння нирки, як і будь-яка інша внутрішньоутробна патологія ембріона, частіше за все пов'язане з впливом тератогенних (уродообразующіх) чинників, а також з передачею патологічного гена від батьків.
До найбільш часто зустрічається в сучасному світі факторам тератогенного впливу відносять іонізуюче опромінення матері в період початкового розвитку ембріона, прийом лікарських засобів гормональної природи, деякі хімічні речовини, нестача вітамінів і необхідних мінеральних сполук.
Все це може впливати як на генний апарат, порушуючи будова хромосом, так і на процеси клітинного ділення, що в підсумку призводить до такого результату, як подвоєння лівої нирки або правої.
Клінічна картина і діагностика
Неповне подвоєння без дублюючої ниркової балії часто не має симптомів і виявляється випадково, при проведенні рентгенографії або цільової комп'ютерної томографії на нирках. Повний подвоєння з наявністю додаткового сечоводу і місцем його входження в сечовий міхур можливо виявити і при цистоскопії за фактом наявності третього гирла. Однак багато людей, які мають неповне подвоєння лівої нирки, втім, як і правою, проживають все життя, навіть не здогадуючись про наявність у них цієї аномалії розвитку.
При повному подвоєнні клінічна картина заснована на симптоматиці запальних ниркових хвороб, а також рефлюксу сечі і гідронефрозу. При цьому хворий може відчувати болю в районі попереку, слабкість, деякий підйом температури. Відзначають також утруднене хворобливе сечовипускання, позитивний симптом ниркового поколачивания (симптом Пастернадского). При гідронефрозі (збільшенні просвіту мисок) відзначають ниркові кольки, набряклість, гематурію, азотемию, гіпертонію.
Всі ці ознаки не є специфічними, і можуть виникати як разом, так і окремо в залежності від форми перебігу хвороби.
Діагноз «подвоєння правої нирки» ставиться на підставі даних рентгенологічного обстеження, КТ або МРТ, цистоскопії або ультразвукового огляду.
Лікування подвоєння нирки
Безпосереднє хірургічне лікування проводиться тільки в разі крайньої на те необхідності. Найчастіше терапія буває консервативної, спрямованої на профілактику та усунення виникаючих ускладнень.
Так, при пієлонефриті призначається традиційне лікування шляхом призначення антибактеріальних лікарських речовин, при гострому нефролитиазе (колька) надають звичайну в таких випадках допомога: занурення хворого в теплу ванну, введення спазмолітиків (но-шпа, папаверин, платифілін), а також призначення дієти, що сприяє руйнування наявних конкрементарних утворень (ниркових каменів).
Хірургічне втручання здійснюється при вираженому гідронефрозі і інших станах, які унеможливлюють консервативну терапію. При цьому дотримуються тактики органозберігаючих операцій. До нефректомії вдаються лише у випадках, коли неповне подвоєння правої нирки, або будь-яка інша форма аномалії призводить до повної втрати ниркою своєї функціональної значущості.