Схильність до подагрі
Подагра досить часто зустрічається захворювання. Захворюваність на подагру становить приблизно 0,2-0,35 випадків на 1000 населення. Найчастіше захворювання розвивається у чоловіків у віці після 40 років. У жінок, подагра виникає, як правило, при настанні менопаузи. У представників обох статей напади подагри можуть проявлятися і в більш ранньому віці.
Схильність до подагрі часто буває обумовлена генетично. Однак виникнення порушень пуринового обміну може бути спровоковано неправильним харчуванням, зловживанням алкоголем, малорухливим способом життя, надмірними фізичними перенавантаження. Розвитку тофусів сприяють травми суглобів - саме тут відкладення кристалів сечової кислоти накопичуються в першу чергу.
Основним засобом профілактики подагри є дієта. В першу чергу в раціоні необхідно зменшити кількість їжі, при перетравленні якої утворюється велика кількість сечової кислоти. Повноцінна по калорійності дієта з обмеженням тваринних жирів, кухонної солі, зниженою кількістю білка. Вживати більше рідини (більш 1.5-2 літра / сут.), Випивати перед сном 1 стакан рідини. Не голодати. Виключити: жирне, смажене м'ясо, особливо молодих тварин (курчата, телятина), жирну рибу, бульйони, субпродукти (печінка, нирки, язик, мізки), сало, консерви, бобові, алкоголь.Огранічіть: гриби, томати, салат, щавель, шпинат, ревінь, цвітну капусту, брукву, редис, малину, шоколад, чай, кава, какао.
Можна: відварне м'ясо (яловичина), кура або риба 150г не більше 2-3 р. в тиждень, яйця (1-2 шт. 2-3 р. на тиждень.), молочні продукти, м'який сир, овочі (крім перерахованих і маринованих), крупи, фрукти та ягоди, лужні мінеральні води, соки. Розвантажувальні дні 1-2 рази на тиждень: (сирні - 500г / сут. Кефірів - 1,2л / сут. Молочние- 1,2л / сут. Фруктовие- 1,5 кг яблук або м'якоті кавуна або бананів).
Критерії діагностики подагри
- Наявність характерних кристалічних уратів в суглобовій рідині.
- Наявність тофусів (освіти, що локалізуються в підшкірній жировій клітковині), що містять кристалічні урати, підтверджені хімічно або поляризаційної мікроскопією.
- Наявність як мінімум 6 з 12 нижче представлених ознак:
- більш ніж одна гостра атака артриту в анамнезі;
- максимум запалення суглоба вже в першу добу;
- моноартикулярное характер артриту;
- почервоніння шкіри над ураженим суглобом;
- припухание або біль, локалізовані в I плюсне-фаланговом суглобі;
- одностороннє ураження суглобів склепіння стопи;
- вузлові утворення, що нагадують тофуси;
- гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти);
- одностороннє ураження I плюснефалангового суглоба;
- асиметричне припухання ураженого суглоба;
- виявлення на рентгенограмах субкортікальних кіст без ерозій;
- відсутність флори в суглобової рідини.
- Для постановки діагнозу досить отримати позитивну відповідь на один з трьох пунктів: A, B, C.
- Найбільш типовим при подагричний артрит є ураження першого суглоба великого пальця ноги в місці з'єднання пальця зі стопою. Захворювання проявляється як напад артриту, з гострим болем, переважно в нічний час або ранкові години. Часто він супроводжується підвищенням температури, ознобом. Палець опухає, його шкірний покрив в цей момент набуває червоного, а іноді багряно-фіолетовий відтінок. Дотик до нього викликає гострий біль. Дебют подагричного артриту з поразки інших суглобів спостерігається значно рідше (в основному, у людей похилого віку) в зв'язку з чим іноді виникає необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими запальним артропатиями.
У лікуванні подагри можна виділити 3 основні завдання:
- завершити гострий напад і запобігти його рецидив;
- запобігти або знизити прояви хронічної подагри;
- профілактувати ураження внутрішніх органів.
Під час активного запального процесу при необхідності проводять внутрісуглобні або периартикулярні ін'єкції глюкокортикостероїдів, які відрізняються один від одного швидкістю настання ефекту і терміном дії протизапального ефекту. В основному проводять ін'єкції в великі суглоби, проте іноді при вираженому моноартрите можливе введення гормональних препаратів в дрібні суглоби кистей і стоп. Перед внутрішньосуглобових введенням важливо переконатися у відсутності бактеріального артриту. Після внутрішньосуглобових ін'єкцій слід уникати навантаження на уражений суглоб, як мінімум протягом доби. Необгрунтоване призначення внутрішньосуглобових ін'єкцій може погіршити пошкодження в суглобі, тому рішення про проведення даної процедури повинно прийматися тільки після консультації ревматолога.
При лікуванні нападів подагри широко застосовується плазмаферез. Це метод очищення крові за допомогою спеціальної установки. При плазмаферезе у пацієнта забирається порція крові і розділяється на плазму і формені елементи, які повертаються в кров назад, а плазма, яка містить токсичні речовини видаляється. Плазмаферез дозволяє зменшити в крові рівень сечової кислоти і знизити лабораторну активність захворювання. Показанням до плазмаферезу є артрити і запалення навколосуглобових м'яких тканин, внутрішні запальні зміни, гострий напад, високий рівень сечової кислоти в крові. Курс плазмаферезу дозволяє зняти запальний процес суглобів, сприяє розсмоктуванню тофусів.
Крім плазмаферезу при лікуванні гострих нападів подагри використовуються фізіотерапевтичні методи лікування: УФ-опромінення в еритемних дозах для зняття болю, низкоинтенсивная УВЧ-терапія, Сантіметроволновая терапія, високочастотна магнітотерапія, ДМВ-терапія на надниркові залози для зняття запалення.
Вторинна подагра розвивається на тлі ряду захворювань:
Лікування гострого нападу подагри.
Для леченіяострого нападу подагри широко застосо- вуються відомі всім нестероїдні протизапальні пре-Параті (НПЗП), які мають ряд переваг:
- Низька частота побічних явищ
- Можливість заміни іншими препаратами
- Швидкий ефект
- хороша переносимість
Препарати групи нестероїдних протизапальних засобів (німесулід, мелоксикам, целекоксиб) широко застосовуються і при хронічній подагрі. Дуже ефективний часом препарат поєднаної дії - алло-Мароні (вже на другому тижні прийому баланс сечової кислоти при-найближ до нормальних величин. В даний час в лікуванні подагри широко використовуються ме-тоди екстракорпоральної гемокоррекціі (ЕГ), більш ефективні щодо «очищення крові »від різних шлаків і токсічекіх речовин. Завдяки їх застосуванню з організму хворого виводяться патологічні субстанції, чим значно знижується тяжкість перебігу подагри; зменшуються суглобового синдрому, поліпшуються показники функції нирок, імунологічні характеристики.
Для запобігання повторних нападів подагричного артриту необ-ходимо добитися зниження рівня в плазмі сечової кислоти, для цього застосовується дві групи лікарських речовин: препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти нирками (урокозу-рические) і препарати, що знижують її синтез (урікодепрессів-ні)
Таким чином, зниження тяжкості перебігу подагри і подагричного артриту спо-собствует дотримання дієти, регулярний прийом базисних препа-ратів (урикозурических, урікодепрессівних), в разі потреби - НПЗП, а також проведення курсів ЕГ з інтервалами 6-8 місяців
Одним з допоміжних методів лікування подагри є ГІРУДОТЕРАПІЯ - лікування п'явками. особливо якщо пацієнту протипоказана фізіотерапія.
За нашими спостереженнями подагрою, як правило, страждають доб-які і розумні люди; і ця закономірність вимагає подальшого вивчення.