Побічні ефекти антиаритмічних засобів. Гострі порушення ритму серця.
Небезпека антиаритмічної терапії зростає зі збільшенням вираженості аритмії і ступеня порушення функції міокарда.
Виділяють два основних варіанти аритмогенного ефекту. виникнення нової форми порушення ритму і посилення (агравація) вихідної аритмії. Імовірність розвитку аритмогенного ефекту складає в середньому приблизно 10% для кожного препарату і найбільш висока у хворих з важкими, небезпечними для життя шлуночковими аритміями, особливо при наявності ознак органічного ураження міокарда з порушенням функції лівого шлуночка. Аритмогенного ефект препаратів нерідко становить небезпеку для життя. Дія препаратів розцінюється як проаритмічної у випадках появи блокад, погіршення вихідної аритмії або виникнення нової, розширення QRS на 50%, подовження інтервалу QT.
Найбільш відомим класичним варіантом аритмогенного ефекту є виникнення шлуночкової тахікардії типу «піруета» у хворих, які приймають хінідин. Частота виникнення цієї аритмії досягає 3%. Випадки розвитку небезпечних шлуночкових тахіаритмій аж до фібриляції шлуночків були описані на тлі прийому практично будь-якого антиаритмічного препарату.
Гіпотензивний ефект інший компонент, який повинен бути врахований, особливо при проведенні невідкладної терапії антиаритмічними препаратами.
Гострі порушення ритму
З точки зору ургентної терапії привабливою виглядає класифікація, запропонована T.Bigger (1983-1986), так як вона допомагає в оцінці стану хворого, носить прогностичну спрямованість і визначає тактику ведення, обстеження і лікування хворого.
T.Bigger виділяє злоякісні шлуночкові аритмії, потенційно злоякісні і «сприятливі».
До злоякісних аритмій відносять:
- фібриляцію шлуночків;
- стійку шлуночкову тахікардію (поєднується із серцевою патологією або без неї);
- синдроми подовженого інтервалу QT з розвитком шлуночкової екстрасистолії та інших порушень ритму. У цій групі порушення ритму у 25-40% хворих носять рецидивуючий характер.
Потенційно злоякісні аритмії.
- малосимптомні шлуночкові аритмії при наявності супутньої серцевої патології;
- часта і спарена шлуночкова екстрасистолія;
- феномен «R на Т» має меншу прогностичне значення через відносно рідкісною поширеності.
«Сприятливі» шлуночкові аритмії.
- асимптомні або малосимптомні види шлуночкової екстрасистолії при відсутності серцевої патології.