14-річному Дімі з селища Коцюбинське, що під Києвом, столичні мікрохірургії пришили відрізані пальці лівої руки - середній і безіменний. Вони прижилися. За два тижні нового року фахівці Інституту хірургії і трансплантології виконали вже шість подібних операцій
Ліва кисть Діми знаходиться в гіпсовому лонгет. Але з-під шару бинтів видно пальці. Безіменним хлопчик ворушить постійно, а середнім виконує всього десять згинань щогодини. Вказівний, на жаль, повністю зберегти не вдалося.
- Кістки середнього пальця Діми скріплені металевою спицею, - пояснює завідувач відділенням мікросудинної та пластичної хірургії Інституту хірургії і трансплантології АМН України кандидат медичних наук Олександр Резніков. - Щоб сформувалася кісткова мозоль, потрібен час, тому пальцю потрібен спокій. Але ж ми пошили і розрізане сухожилля. Якщо воно буде діяти, може утворитися рубець. Тому треба дозовано навантажувати палець. Пацієнт без заперечень виконує всі наші рекомендації. Діма, біль в кисті є?
- Ні, вже зникло і оніміння пришитих пальців. Правда, середній відчуваю не так добре, як безіменний, - відповідає доктору Діма.
- В середньому пальці були серйозно пошкоджені нерви, - пояснює Олександр Резніков. - Ми їх зшили. Тепер відростають нові волокна. Це повільний процес: один міліметр на добу. Щоб відновилася чутливість у всьому пальці (його довжина близько восьми сантиметрів), потрібно як мінімум два місяці.
- Сухих дров під рукою не було, тому я вирішив розпиляти обрізок дошки на верстаті, - розповідає Діма. - Пила була тупий, дерево почало підніматися, я намагався його втримати # 133; Але невдало. Зуби полоснули мене по пальцях. Два зникли, а третій повис на клапті шкіри # 133; Кров відразу не йшла. Я вимкнув верстат і кинувся в будинок, де була мамина знайома тьотя Наташа.
- У школі постійно розповідають: щоб зупинити кров, треба вище рани джгут накласти, - продовжує Дмитро. - Я схопив рушник, зубами стягнув його на руці. А тітка Наташа побігла в майстерню - за відрізаними пальцями. Безіменний я поклав на долоню. Коли їхали в лікарню, притримував руку і думав: «Як же тепер буду грати на гітарі?» Адже саме лівою рукою беруть акорди. Лікарі кажуть, що пришиті пальці приживаються нормально, тому в майбутньому я зможу займатися музикою.
«Боже, благослови руки лікаря, який буде мене оперувати!»
- Швидко доїхали, - продовжує Дмитро. - Напевно, хвилин за двадцять. Але для мене час тягнувся дуже довго.
- Крім нас з чоловіком в машині був старший син Андрій, йому 17 років, - додає мама. - Він всю дорогу картав себе: «Не треба було мені їхати з дому і залишати Діму. Як я міг його кинути? Нехай мені відріжуть пальці і пришиють йому, якщо це потрібно! »І він, і чоловік були в стані напівнепритомності, хоч навіть не бачили, що сталося. Уява так розігралася # 133; Зізнаюся, я кілька разів трясла їх за плечі, щоб привести до тями: «Припиніть панікувати! Ще не вистачало нам в аварію потрапити! »
Дізнавшись, що мікрохірургії чекають його, Діма почав молитися: «Боже, благослови руки лікаря, який буде мене оперувати!» Хлопчик притримував ліву кисть, перев'язану рушником і закутану поліетиленовим пакетом. На долоні лежав шматочок льоду - він охолоджував відрізаний палець, що тримався на клапті шкіри. Два інших пальця були поміщені в пакет і обкладені льодом.
- Діма - дуже мужній хлопець, - говорить лікар хлопчика Євген Симулик. - Я зустрів його в клініці. Просив Діму відвести очі, дивитися у вікно, але він вивчав всі мої дії, спокійно розповів про те, що трапилося # 133;
- Нас відразу попередили, що весь вказівний палець зберегти не вдасться, - додає мама.
- Грубі, широкі зуби пилки не стільки різали, скільки рвали, тому палець був буквально перемолоти, - каже Олександр Резніков. - Крім того, деякі його тканини були відморожені. Палець обернули в чистий пакет, що правильно, але його в свою чергу потрібно було покласти в ємність з холодною водою, а потім все це обкласти льодом. Мабуть, в поспіху про це не згадали. Палець помістили в лід, і навіть за такий короткий термін відбулося омертвіння. На щастя, середній палець обклали льодом не так щільно, інакше його було б складно врятувати. Безумовно, успіх операції залежить від того, як швидко потерпілого доставлять в клініку і правильно перевезуть відірвані сегменти. Пальці можна пришити протягом двадцяти годин після травми, передпліччя (від кисті до ліктя) і стопу - шести-восьми, плече (руку вище ліктьового суглоба) і ногу - чотирьох.
«Стопу або відрізану по плече руку пришити легше, ніж пальці»
- Операція тривала чотири години, - згадує мама хлопчика. - Відразу після неї мені дозволили зайти до сина в реанімацію, щоб переконатися: все в порядку. Діма дуже важко відходив від наркозу # 133; Але два пальчика були пришиті.
- Спочатку ми реплантіровать середній, - розповідає Олександр Резніков. - В першу чергу очистили рану: у ній були тирсу. Потім промили судини спеціальним розчином, зіставили кістка за допомогою металевого стержня - коли все заживе, обов'язково його видалимо. Потім з'єднали сухожилля, нерви. Найбільш кропітка робота - зшивання судин. Уявіть тільки, їх діаметр - один міліметр! А на нього потрібно накласти вісім швів, які забезпечать герметичність. І при цьому не перетягнути, інакше настане некроз.
Дійсно, ювелірна робота. Тому мікрохірургії і оперують в окулярах з п'яти- і шестиразовим збільшенням.
- Стопу або відрізану по плече руку пришити легше, ніж пальці, - продовжує Олександр Резніков. - Адже доводиться працювати з великими судинами. Коли ми з'єднали все розірвані складові, з кровоносних судин кисті зняли спеціальні затиски-кліпси. Тут же стало видно, як пришитий пальчик наповнюється кров'ю, рожевіє, стає пружним. Це говорить про те, що операція пройшла успішно.
Олександр Резніков зізнався: двадцять років тому він вибрав спеціальність реплантолога (мікрохірургії, що відновлює тканини) саме тому, що вдається зберігати відрізані, відірвані частини тіла. «Хірурги, в основному, покликані видаляти, а мікрохірургії - навпаки, пришивати. Це доставляє моральне задоволення », - сказав доктор.
- Здорово, звичайно, що лікарі пришили мені пальці, але я тепер все думаю, як зможу грати на гітарі, якщо вказівного практично немає, але ж саме з його допомогою потрібно брати акорди, - ділиться Діма своїми переживаннями. Загіпсовану руку він повертає так, ніби тримає гриф гітари. - Але, сподіваюся, пристосуюся.
- У нас в сім'ї троє дітей: двоє синів і дочка. Діма - молодший, - каже Олена Миколаївна. - Я дуже хотіла, щоб вони стали музикантами, тому всі троє закінчили музичну школу. Дочка грає на фортепіано, сини - на гітарі. У Діми була чудова вчителька - Алла Михайлівна Лисенко. Вона ж директор дитячої музичної школи селища міського типу Коцюбинське. Ми ще не повідомляли Аллі Михайлівні про те, що трапилося. Уявляю, як вона засмутиться # 133; Але ми обов'язково попросимо її знову займатися з Дімою.
Старший брат до трьох ночі не заплющував очей: стежив, щоб сплячий Діма не ліг
на постраждалу кисть
Мама майже весь час знаходиться поруч з сином, хоч він і не потребує сторонньої допомоги. З усім справляється сам.
- Правою рукою все роблю, - пояснює Дмитро. - Уже звик. Правда, в перші дні після операції боявся катетера, що біля ліктя. Коли його встановлювали, всередину ввели довгу голку. Мені здалося, вона там і залишилася, думав, якщо повністю зігну руку, голка вилізе назовні # 133; Але потім лікарі пояснили, що в вену ставлять тільки довгу трубочку.
- Катетер потрібен, щоб вводити необхідні ліки: протизапальні, антибіотики, препарати, що покращують властивості крові, - додає Євген Симулик. - Адже лікування не обмежується операцією. Важливо попередити ускладнення, які можуть привести і до відторгнення пришитих сегментів.
- В одну з ночей з Дімою в лікарні залишився старший брат, - каже мама. - Я попросила його зрідка поглядати, щоб уві сні Діма не ліг на постраждалу руку. Андрій до третьої години ночі сидів і дивився на руку Діми, очей не зводив! Так відповідально поставився до прохання.
- Так, розбудив мене, коли я підняв руку на груди, і сказав: «Поклади її біля себе», - посміхається Дмитро. - Довелося пояснювати, що лікарі дозволяють обидва положення.
- Через два тижні ми, можливо, випишемо Діму додому, а через місяць-півтора видалимо металевий стрижень з середнього пальця, - каже Євген Симулик. - Так як пила пройшлася по суглобу і пошкодила його, ймовірно, треба буде зробити пластичну операцію: хрящ «дні вільну» з вушної раковини Діми.
- Рідкісні випадки, коли все обходиться лише операцією по пришивання. Як правило, доводиться проводити і додаткові втручання, - пояснює Олександр Резніков. - До речі, Антону, у якого була відрізана стопа, ми теж робили ще одну операцію, але дуже просту: пересадили шкіру на місце пришивання. Стопа так добре прижилася, що навіть на лоскіт реагує!
Півроку тому Антон і його тато приїжджали до Києва, бачилися з доктором. Попросили на пам'ять знімки відрізаною стопи, які зберігаються в архіві мікрохірургів.
- Ми іноді навіть згадати не можемо, яка нога була відрізана, - зізнався батько Антона Павло. - Син бігає, стрибає, по деревах лазить. Про травму, яку він отримав півтора роки тому, нічого не нагадує # 133;
У минулому році мікрохірургії надали допомогу 35 пацієнтам.
- А в нинішньому році скільки подібних операцій зробили?
- Шість. Чоловік відрізав три пальці болгаркою - пришили їх на місце. Циркулярка полоснула по нігтьовим фалангам - провели реконструктивну операцію, яка дозволила зберегти довжину пальців. Також був пацієнт з неповною ампутацією двох пальців: кістки не постраждали, а нерви і сухожилля довелося пошити. Поступив до нас і дуже важкий пацієнт, травмований фуганком, який під час роботи крутиться з шаленою швидкістю. Шкіра на постраждалій руці висіла, як серпантин # 133; На жаль, три пальці врятувати не вдалося. А ще ми надали допомогу дівчині, яка чистила гострим ножем ананас і перерізала нерви і сухожилля вказівного пальця. І це тільки за перші два тижні року!