Загальний опис
Пневмоцистоз (пневмоцистна пневмонія) - це інфекційне захворювання, що викликає ураження легень у дітей і дорослих при імунної недостатності. Пневмоцистоз відноситься до опортуністичних інфекцій з маніфестацією у осіб з первинним або придбаним імунодефіцитом в результаті гематологічних, онкологічних та інших захворювань, а також при тривалій імуносупресивної терапії.
Джерелом інфекції є людина з безсимптомним носійство пневмоцист в зв'язку з циркуляцією в організмі специфічних антитіл. Міграція збудника від людини до людини відбувається повітряно-крапельним шляхом. Не виключається можливість зараження і від тварин: собак, кішок, щурів. Пневмоцистоз розвивається у новонароджених з недорозвиненням імунної системи або у дорослих при наявності імунодефіцитного стану, перш за все неповноцінністю клітинного імунітету і зниженням функціональної активності альвеолярних макрофагів. Проникнення і розмноження збудника в легенях призводить до появи ателектазів, порушення газообміну, що веде до розвитку легеневої недостатності рестриктивно типу. Пневмоцистоз може ускладнюватися пневмотораксом або абсцесом легкого при приєднанні бактеріальної інфекції.
симптоми пневмоцистозу
Тривалість інкубаційного періоду точно не встановлена, в середньому становить від 6 до 45 днів. Виділяють епідемічну та спородіческую форми пневмоцистозу. При епідемічних спалахах в отечную стадію у новонароджених захворювання розвивається поступово через 4-6 тижнів після народження. Виникають незначна задишка без кашлю, занепокоєння, блідість шкірного покриву і слизових оболонок, відставання в масі тіла при відсутності змін в легенях. Далі, в ателектатіческімі стадію, настає дихальна недостатність, частота дихальних рухів збільшується до 80-100 в хвилину, починається сухий кашель, що переходить в коклюшеподобний з виділенням пінистої мокроти. Відзначається підвищення температури, з'являється синюшність, тахікардія і короткочасні зупинки дихання. При цьому в легких по обидва боки вислуховуються хрипи. Емфізематозная стадія характеризується розвитком емфіземи на тлі вираженої дихальної недостатності і «легеневого серця». Можливий летальний результат від легенево-серцевої недостатності. У дитячому віці пневмоцистоз може протікати у вигляді обструктивного бронхіту або ларингіту.
Спородіческая форма виникає в осіб з імунодефіцитними станами і характеризується гострим розвитком захворювання, лихоманкою, швидким наростанням дихальної недостатності при незначних змінах в легенях.
діагностика пневмоцистозу
Діагноз встановлюється за епідемічної обстановці, типовим клінічними симптомами у хворого з імунодефіцитний стан і лабораторного обстеження. Рентгенологічно визначаються дрібні інфільтративні тіні з нечіткими контурами і ателектатические зміни ( «ватяні легкі» чи «сніжна заметіль»). Пневмоцисти зазвичай виявляються в Центрифугат рідини бронхоальвеолярного лаважу або під час гістологічного дослідження трансбронхіальную біоптатів. Серологічні методи і ПЛР малоефективні при Пневмоцистоз. Диференціальний діагноз проводиться з іншими інтерстиціальними пневмоніями хламідійної, цитомегаловірусної та уреаплазменной етіології, у хворих на СНІД - лімфоїдним пневмонітом.
лікування пневмоцистозу
В якості етіотропної терапії використовують «Триметоприм», «Ко-тримоксазол» ( «септрін», «Бактрим») і «Пентамідин» в аерозольній формі. Показані інгаляції кисню, препарати фолієвої кислоти, симптоматичні засоби.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- Триметоприм / сульфаметоксазол (комбінований протимікробний препарат). Режим дозування: перорально або внутрішньовенно (20 мг / кг триметоприму і 100 мг / кг сульфаметоксазолу на добу протягом 2 тижнів. Максимальний термін лікування - 1 міс.
- Пентамідин (протипротозойний препарат). Режим дозування: внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно, протягом 1-2 ч в 100 мл 5% розчину глюкози) в дозі 4 мг / кг на добу протягом 2-3 тижнів.
- Кліндаміцин (антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину, за 2 год до їди, по 900 мг 4 рази на добу. Курс лікування - 21 день.
- Примахін (протипротозойний препарат). Режим дозування: всередину, по 30 мг 1 раз на добу. Курс лікування - 21 день.
рекомендації
Рекомендується консультація терапевта і інфекціоніста.