При сильному ступені отруєння в нирках відбуваються зміни - дистрофія і некроз тканин, що супроводжуються слабким запаленням.
Для позначення специфічного токсичної пошкодження нирок в науковій літературі застосовується термін «токсична нирка».
Більшість хімічних токсинів - нові речовини, штучно синтезовані, для яких наш організм ще не виробив специфічних шляхів детоксикації. Речовини, як правило, володіють складною структурою, яка не дозволяє ввести їх в природні процеси знезараження та дезактивації.
Ці речовини розкладаються в нирках під дією ферментів, що вимагає значних енергетичних витрат. В результаті відбувається дистрофія клітини.
Процеси ниркової деструкції при інтоксикації
При проникненні отруйних компонентів виникають характерні ниркові патології, які супроводжуються руйнуванням видільної ендотелію канальців. При цьому виникають різні за інтенсивністю симптоми видільної ниркового некрозу.
Центральні видільні канальці органу здійснюють основну роботу по зворотному всмоктуванню (реабсорбції) великої кількості профільтроване клубочками токсичних речовин, білків, глюкози, води і електролітів.
Незважаючи на те, що за хімічними та фізіологічним характеристикам отруйні речовини дуже відрізняються, їх вплив на нирки проявляється в накопиченні цих речовин і різкому розладі метаболізму, порушення ферментативних процесів, зниженні рівня споживання кисню в паренхімі органу.
При впливі на організм отрут з руйнівними властивостями в нирках відбувається транспорт виділився із зруйнованих еритроцитів гемоглобіну.
Він осідає в дрібних кровоносних судинах, викликаючи екзотоксіческом шок. Зруйновані токсинами маси гемоглобіну мігрують вниз по нефрону, «налипають» на епітелій в збірних трубочках.
Кора органу відчуває ішемічні порушення, судини переповнюються кров'ю, викликаючи повнокров'я, відзначається перенаправлення кровотоку по обвідних судинах (шунтуватися кровообіг) і застій лімфи. При цьому відбувається розрив канальців, руйнування і відшарування ниркового епітелію, некроз ділянок тканини.
Інші гемолітичні отрути розкладають гемоглобін на складові.
Гемоглобін, іони заліза і біотрансформуватися речовини викликають окислення ліпідів, що призводить до руйнування мембран клітин. Гемолітична дія токсинів при отруєнні викликає:
- закупорку дрібних кровоносних судин, що порушує нирковий кровопостачання;
- руйнування формених елементів крові і закупорку продуктами розпаду видільних канальців, що призводить до порушення фільтрації і виділення сечі, аж до повної зупинки діурезу;
- порушення харчування і постачання киснем тканин, що супроводжується гіпоксією та ішемією, з подальшим розвитком некрозу;
- всмоктування гемоглобіну і зруйнованих білків призводить до аутоімунному відповіді, зниження виділення сечі, гіпертермії і інших симптомів ендогенного токсикозу.
Гостра інтоксикація наркотичними речовинами супроводжується міоренальний синдромом. Хворий втрачає свідомість, і в м'язах, що піддаються механічному здавлення, відбувається розпад білкових компонентів, які мігрують і осідають у нирках, викликаючи пігментний тип нефроза з осіданням міоглобіну в просвіті видільних канальців.
При гострій формі отруєння чадним газом, токсинами грибів та отруйних рослин токсичний вплив на органи фільтрації надають амінокислоти. У нормі і при легкому ступені отруєння вони переробляються печінкою. При високій дозі токсину тканини печінки пошкоджуються, і амінокислоти виводяться нирками, надаючи шкідливу дію на їх тканини. При цьому виді отруєння відбувається:
- перекривання просвіту канальців і капсул клубочків;
- набряк епітелію вивідних канальців;
- наростають явища гіпоксії;
- порушення діурезу;
- зниження кровопостачання нирок.
Ліки і деякі хімічні речовини призводять до утворення імунних комплексів. Ліки, ароматичні аміни, поліциклічне вуглеводні біотрансформуються в печінці з утворенням активних метаболітів.
Вони утворюють зв'язку з внутрішньоклітинним вмістом - ДНК, РНК, білками, в результаті отримані комплекси мають властивості антигенів.
Імунна система реагує відповідним чином, що викликає:
- аутоімунні пошкодження;
- алергічні реакції;
- порушення водно-сольового балансу;
- ішемію кори надниркових залоз;
- відсутність діурезу.
Практично будь-яке отруйна речовина викликає схожі симптоми ураження нирок, які укладаються в клінічну картину токсичної нефропатії.
Симптоми отруєння нирок
У хворих з токсичною нефропатією проявляються такі ознаки порушення стану нирок:
- різке зниження кількості добової сечі;
- больові відчуття в області попереку, які обумовлені наростаючою нирковою водянкою;
- набряки кінцівок, одутлість особи;
- ознаки гіперкаліємії з порушенням серцевої діяльності і провідності нервових імпульсів до скелетної мускулатури і гладких м'язів (парез кишечника, м'язова слабкість, втрата м'язової маси і ваги тіла, порушення функціонування міокарда).
При тяжкому отруєнні гипергидратация тканин нирок викликає затримку рідини в інших тканинах, зокрема в легенях, викликаючи синдром «вологих легких». Цей процес звернемо, але може загрожувати розвитком пневмонії.
Токсична руйнування еритроцитів і порушення процесу еритропоезу призводить до железодіфіцітной анемії. Поразка тканин легенів і анемія підсилюють кисневе голодування тканин і гальмують процес регенерації ниркового епітелію. При гострих отруєннях повне відновлення структури і функції нирок відбувається через 30-35 днів, а при важкому отруєнні етиленгліколем нирки не відновлюються.
Результат захворювання і його летальність залежать від правильного, своєчасного діагностування, ранніх термінів початку лікування та адекватності проведених заходів.
терапевтичні заходи
Успішність терапії в даному випадку залежить від:
- раннього початку детоксикаційних заходів - прискореного виведення токсинів з організму;
- зниження вираженості екзотоксіческом шоку;
- антідоттерапіі.
Екстрена детоксикація організму включає:
- промивання шлунка;
- очищення крові методом гемодіалізу;
- очищення нирок методом перитонеального діалізу і форсований діурез;
- проведення детоксикаційної гемосорбції.
Для купірування екзотоксіческом шоку застосовують:
- інфузійне введення плазмозамінників;
- ощелачіваніе крові;
- глюкокортикоїди.
Для прискорення регенерації ниркового епітелію і відновлення функцій нирок використовують:
- комплекси коферментів;
- гепатопротектори;
- вітаміни групи В;
- розчин глюкози.
Для відновлення водно-електролітного балансу вводять сольові розчини. З метою зниження аутоімунних процесів, катаболізму - анаболічні стероїди. Специфічними антидотами до:
- з'єднанням важких металів і миш'яку є унітол;
- від мишьяковістого водню - Мекаптід;
- при отруєнні етиленгліколем - етиловий спирт;
- отруєнні грибами, хлорованими вуглецями - вітамін Е, липокаин, Холін, ЕДТА;
- отруєнні блідою поганкою - ліпоєва кислота.
Комплексна терапія з застосуванням апаратних і медикаментозних методів дозволяє знизити летальність і необоротне токсичне ураження нирок при отруєнні різними видами токсинів.