Серед вроджених аномалій хребетного стовпа найбільш часто у маленьких собак зустрічається неправильне формування двох перших шийних хребців. У карликових порід, таких як пекінес, японський хін, той тер'єр, чихуа хуа, йоркширський тер'єр і деяких інших, через це можливо не тільки обертальний, а й нефізіологічне кутовий зсув другого шийного хребця щодо першого, тобто підвивих. В результаті відбувається здавлювання спинного мозку, що приводить до дуже тяжких наслідків.
Серед вроджених аномалій хребетного стовпа найбільш часто у маленьких собак зустрічається неправильне формування двох перших шийних хребців. Анатомічно перший шийний хребець, атлант, являє собою кільце та відходять в сторони крилами, насаджений, як на вісь, на виступаючий вперед зубовидний відросток другого шийного хребця - епістрофея. Зверху конструкція додатково укріплена зв'язками, прикріплюється спеціальний гребінь другого шийного хребця до потиличної кістки і Атланту (рис. 1). Таке з'єднання дозволяє тварині виробляти обертальні рухи головою (наприклад, трясти вухами), при цьому проходить через ці хребці спинний мозок не деформується і не стискається.
У карликових порід, таких як пекінес, японський хін, той тер'єр, чихуа хуа, йоркширський тер'єр і деяких інших, через недостатній розвиток відростків і фіксують зв'язок можливо не тільки обертальний, а й нефізіологічне кутовий зсув другого шийного хребця щодо першого, тобто підвивих (рис. 2). В результаті відбувається здавлювання спинного мозку, що приводить до дуже тяжких наслідків.
Цуценята, народжені з аномалією перших шийних хребців, на перших місяцях життя не проявляють жодних ознак. Вони нормально розвиваються, активні і рухливі. Зазвичай не раніше 6 місяців власники помічають зменшення рухливості собаки. Іноді появі перших ознак передує невдалий стрибок, падіння або удар голови на бігу. На жаль, як правило, тільки явні рухові розлади змушують звернутися до лікаря.
Типовою ознакою є слабкість передніх кінцівок. Спочатку собака періодично не може правильно поставити передні лапи на подушки і спирається на зігнуту кисть. Потім не може підвестися на передніх кінцівках над підлогою і повзає на животі. Рухові розлади задніх кінцівок проявляються пізніше і не настільки виражені. Ніякі деформації шиї при зовнішньому огляді не виявляються. Больові явища в більшості випадків відсутні.
Описані ознаки добре помітні у тій тер'єрів і чихуа хуа, менше виражені у хінів і спочатку важко розрізняються у пекінесів в зв'язку з великою кількістю шерсті і породної деформацією лап у цієї породи. Відповідно, з собаками одних порід до лікаря звертаються в початковій стадії хвороби, а з іншими приходять тоді, коли тварина зовсім не може ходити.
Мал. 2 Коль скоро зовні зміщення другого шийного хребця не помітно, єдино можливим способом надійного розпізнавання даного захворювання є рентгенологічне дослідження. Роблять два знімка в бічній проекції. На першому голова тварини повинна бути витягнута уздовж довжини хребта, на іншому голову згинають до рукоятки грудини. У неспокійних тварин потрібно застосовувати короткочасну седацию, так як насильницьке згинання шиї представляє для них небезпеку.
У здорових тварин згинання шиї не призводить до зміни взаімоположенія атланта і епістрофея. Відросток другого шийного хребця при будь-якому положенні голови розташовується над дугою атланта. У разі підвивиху спостерігається помітне відходження відростка від дужки і наявність кута між першим і другим шийними хребцями. Спеціальні рентгенологічні методики при підвивихи епістрофея зазвичай не потрібні і ризик їх застосування невиправдано високий.
Коль скоро зміщення хребців, що приводить до порушення функції спинного мозку, обумовлене анатомічними причинами, лікування підвивиху епістрофея має бути хірургічним. Фіксація голови і шиї тварини широким нашийником, призначення різних лікарських препаратів дає лише тимчасовий ефект і часто тільки погіршує ситуацію, оскільки відновлення рухливості хворої тварини призводить до подальшої дестабілізації хребців. Іноді його можна застосувати, щоб довести власникам тварини, що проблема не в лапках і ефект від консервативного лікування буде тільки тимчасовий.
Існує кілька способів стабілізації надмірно рухомого з'єднання атланта і епістрофея. У зарубіжній літературі описуються методи, створені задля отримання нерухомого зрощення між нижніми поверхнями хребців. Напевно ці способи мають свої переваги, але відсутність спеціальних пластин і гвинтів, а також високий ризик пошкодження спинного мозку при їх неправильному розташуванні на крихітних хребцях маленьких собак роблять ці способи на практиці відповідати дійсності.
Крім цих способів пропонується прикріплення відростка другого шийного хребця до дужки атланта дротом або нерассасивающіміся шнурами. Причому другий підхід вважається недостатньо надійним в зв'язку з можливістю вторинного зміщення хребців.
Протягом останніх років в нашій клініці застосовується фіксація хребців лавсановими шнурами за оригінальною методикою. Для отримання доступу до проблемній зоні хребта розтинають шкіра від потиличного гребеня до третього шийного хребця. М'язи по середньої лінії, орієнтуючись на добре визначається гребінь епістрофея, частково гостро, частково тупо, розсуваються до хребців. Ретельно на всьому протязі від м'яких тканин звільняється гребінь другого шийного хребця. Потім дуже обережно м'язи відокремлюються від дужки першого шийного хребця. У зв'язку з недостатнім розвитком першого і другого шийних хребців і їх зміщення проміжки між ними широко зяють, що робить можливим пошкодження в цей момент спинного мозку.
Широко розставивши м'язи, розсікають тверду мозкову оболонку по передньому і задньому краях дужки атланта. Цей момент операції також дуже небезпечний. Так як застосування однієї петлі навколо дужки атланта, на загальну думку, недостатньо надійно, ми застосовуємо два шнура, що проводяться незалежно один від одного. В результаті виходить більш надійна система, що дозволяє здійснювати рух між хребцями в фізіологічних межах, але запобігає відновлення тиску на спинний мозок.
Проведення ниток повинно бути максимально обережним, кутовий зсув хребців, неминуче в цей момент, має бути зведено до мінімуму. Так як всі маніпуляції проводяться в області розташування життєво важливих центрів і цілком можливе порушення дихання, перед початком операції проводиться інтубація і штучна вентиляція легень протягом усього втручання.
Ретельна передопераційнапідготовка, підтримку життєво важливих функцій під час операції, обережне маніпулювання в рані, протишокові заходи на виході з наркозу дозволяють звести ризик оперативного лікування підвивиху епістрофея до мінімуму, але він все ж залишається, і власники собаки про це повинні бути попереджені. Так як рішення про проведення операції остаточно приймають вони, рішення повинно бути зваженим і обдуманим. Власники тварини повинні розуміти, що іншого виходу немає, і частину відповідальності за долю собаки лежить і на них.
За рідкісним винятком, результати оперативного лікування хороші або відмінні. Цьому сприяє не тільки техніка операції, але і правильно проведена післяопераційна реабілітація тварини. Відбувається повне відновлення рухової здібності, рецидиви ми спостерігали тільки тоді, коли застосовували традиційну техніку з дротяною петлею. Зовнішні фіксатори шиї ми вважаємо зайвими.
Таким чином, своєчасне розпізнавання цієї вродженої аномалії, чому має сприяти неврологічна настороженість лікаря, що виробляє первинний огляд собак схильних до цієї проблеми порід, дозволяє провести правильне лікування і отримати швидке відновлення постраждалої тварини.
А.Н.Ефімов, канд. вет. наук