Сьогодні ми поговоримо про стратегію лікування в залежності від виявленого у Вас ризику.
Для початку наведу ще одну шкалу для визначення індивідуального ризику. але вже європейську:
По ній Ви в залежності від статі, віку, куріння, систолічного (верхнього) артеріального тиску і рівня Вашого загального холестерину в крові знаходите свою клітинку, в якій вказано Ваш ризик. Для зручності число розміщено на кольоровому тлі. Зелений фон - ризик низький. Жовтий і помаранчевий фон - ризик середній. Червоний фон - ризик високий. Бардовий і коричневий фон - ризик дуже високий.
Принцип підрахунку і основні чинники приблизно ті ж, що і в шкалі PROCAM. Можете визначити свій ризик по обох шкалах. Орієнтуватися треба по гірших результатів з двох шкал.
Для чого ж я змусив Вас визначати Ваш власний ризик розвитку серцево-судинних захворювань і / або їх ускладнень? Все дуже просто: для визначення стратегії Вашого лікування.
Якщо у Вас низький ризик розвитку серцево-судинних захворювань, то ніяких ліків Вам приймати НЕ ТРЕБА! Що-небудь міняти в способі життя теж НЕ ТРЕБА! А наступного разу звернутися до лікаря можна аж через 5 років.
Якщо у Вас середній ризик. то теж відразу починати приймати ліки НЕ ТРЕБА! Спочатку потрібно спробувати змінити спосіб життя (Ваша фізична активність, Ваша вага тіла, Ваша їжа / дієта, Куріння і вживання алкоголю і т.д.). Ліки можна починати, тільки якщо півроку заходів щодо зміни способу життя не дають ніяких результатів. При цьому потрібно повторно визначити ризик, він може через півроку стати менше, якщо Ви кинете курити або у Вас знизиться тиск внаслідок того, що Ви перестанете зловживати алкоголем, або більше, якщо у Вас підвищиться тиск або збільшиться холестерин в крові. До лікаря при наявності середнього ризику потрібно ходити кожні 2 - 3 роки (якщо ситуація стабільна).
І якщо у Вас високий ризик. то крім заходів щодо зміни способу життя (а їх потрібно робити більш активно, ніж, якби у Вас був середній ризик!) потрібно відразу ж почати прийом лікарських засобів. які допоможуть Вам цей ризик знизити. Відвідування лікаря має бути один раз в 3 - 6 місяців.
Що включає в себе модифікація способу життя?
1. Відмова від куріння. Варто першим пунктом, тому що це найлегше зробити. Куріння у чоловіків до 65 років збільшує ризик смерті від захворювань серця в 2 рази! Крім серцевих захворювань, куріння провокує захворювання легенів і онкологічні захворювання (рак) будь-якої локалізації. Куріння при захворюванні серця рівносильно ударам молотка за тим самим хворий руці!
2. Зниження маси тіла. Порахуйте свій індекс маси тіла. Для цього свою вагу (кг) потрібно поділити на зріст (м) в квадраті: ІМТ = вага / (зростання (м) x зростання (м)). Звертаю увагу, що зростання в метрах, а не сантиметрах. Якщо у Вас ІМТ виявився більше 24, то у Вас ожиріння. У чоловіків при ІМТ 25 - 29 ризик ішемічної хвороби серця на 70%, а при ІМТ 29 - 33 в 3 рази вище в порівнянні з худенькими чоловіками. Як знижувати вагу? Відповідь до банального проста: менше їсти і більше рухатися, тобто знизити споживання енергії та збільшити її витрати. Почніть з малого: наклали собі в тарілку їжі - половину викладіть назад в каструлю ...
3. Зниження споживання алкогольних напоїв. Алкоголізм - це велика біда всього простору СНД. Ще з часів Великої вітчизняної війни населення привчене до нестримного споживання міцних алкогольних напоїв. Надмірне вживання алкоголю значно підвищує рівень артеріального тиску, викликає тахікардію. Найбільше інфарктів міокарда вУкаіни відбуваються в період похмілля. З іншого боку невелику кількість алкоголю вважається корисним для серця і здоров'я. Рекомендовані дози алкоголю на добу: 20 - 30 г для чоловіків і 10 - 20 г для жінок в розрахунку на чистий етанол. За тиждень дозу підсумувати не можна!
4. Зменшення споживання кухонної солі. Велике споживання солі також підвищує артеріальний тиск і призводить до затримки рідини в організмі. Слід знизити споживання солі до 6 г на добу, тобто перестати підсолювати їжу, а при високому ризику - до 3 г на добу, тобто перестати солити їжу. Потрібне організму кількість солі вже міститься в продуктах. Зменшення споживання солі - це швидше питання звичок або усталеного смаку. Чи не солона їжа теж може бути смачною і приємною.
5. Комплексні зміни режиму і характеру харчування. Про кардіологічної та низькохолестеринової дієтах ми поговоримо наступного разу, тому що тема дуже обширна.
6. Збільшення фізичного навантаження. Оптимальні аеробні фізичні навантаження, тобто за участю кисню. Наприклад, енергійна ходьба або плавання по 30 хвилин 3 - 4 рази на тиждень можуть знизити артеріальний тиск на 10 мм рт. ст. Ізометричні навантаження (наприклад, підняття важких предметів) не є корисними для серця.
7. Психологічні чинники і стрес. Ще С.П. Боткін говорив, що всі хвороби від нервів. Рада тут один - не тримайте емоції в собі, вихлюпують їх назовні, причому як негативні, так і позитивні.
Про заходи щодо зміни способу життя багато говорять, рідше радять, а ще рідше їх виконують. Це - психологічно важко, вести здоровий спосіб життя. Адже все приємне в житті або аморально, або веде до ожиріння. Але будьте мужні (або жіночні). Зараз модно вести здоровий спосіб життя! Підходьте до цих заходів не як до каторги, а як до чогось бажаного. Не дуже добре займатися зміною способу життя, коли це негативно впливає на якість Вашого життя.
Важливе місце в лікуванні захворювань серця і судин займають кардіологічна та нізкохолестеріновую дієти.
Класичною кардіологічної дієтою вважається дієта № 10. У дієті обмежена кухонна сіль (5 г), виключені азотисті екстрактивні речовини і прянощі. У неї входять продукти, що регулюють дію кишечника (овочі, фрукти, ягоди, хліб з висівками, житній хліб). Кулінарна обробка проводиться з помірним механічним щажением. Їжа приймається 5 - 6 разів на день, в помірній кількості, вечеря за 3 години до сну. Обмеження споживаної рідини до 1000 - 1200 мл, включаючи перше блюдо.
У вегетаріанців АТ нижче, ніж у тих, хто споживає м'ясні продукти. Вегетаріанські режими харчування знижують АТ у хворих АГ. Збільшення в раціоні овочів і фруктів викликало зменшення артеріального тиску на 3/1 мм Hg, тоді як зниження на цьому фоні споживання жиру знижувало АТ на 6/3 мм Hg. Регулярне вживання рибних продуктів може посилити гіпотензивну дію дієти.
Дієта для зниження холестерину:
МОЖЛИВОСТІ ДІЄТИ - Є ОБМЕЖЕНИМИ.
Сувора дієта протягом 6 місяців знижує загальний холестерин тільки на 10 - 14%, а холестерин ЛПНЩ (поганий) - на 6 - 8%.
Дієта знижує також і хороший холестерин (ЛПВЩ).
Користь дієти для здоров'я була досліджена в широкому ряді досліджень обсервацій. Більшість досліджень показали, що люди, які споживають дієти багаті фруктами, овочами, рибою і клітковиною або волокнами і бідні насиченими і ненасиченими жирами мають більш низькі частоту зустрічальності захворювань серця і деяких форм раку. Подібне доказ є між споживанням кальцію і ризиком остеопорозу. Високе споживання натрію (кухонна сіль) і низьке споживання калію пов'язано з більш високими рівнями кров'яного тиску і збільшенням народження гіпертензії. Зменшення споживання натрію і збільшення споживання калію показали помірне дію на кров'яний тиск, більш помітне у гіпертоніків афро-американців.
При мета-аналізі 33 досліджень харчової поведінки при первинній профілактиці виявлено, що для первинної профілактики дієта з обмеженням жирів (і насичених, і не насичених) дає дуже скромні результати, так само як і багата фруктами і овочами. Не має доказів ефективності зміни споживання клітковини, волокон, кальцію, натрію або риби. Дослідження одночасно 3-х і більше добре-доведених рад по дієті були більш ефективні, ніж ті, які застосовували менше число рекомендацій.
Іншими словами, дієта - слабка зброя в профілактиці і більш дієва, якщо носить комплексний характер. Але важливо, щоб саме дотримання дієти було в радість пацієнту, а не підривало його якість життя.
Крім вищеописаних дієт часто при зайвій вазі призначається дієта, спрямована на зниження маси тіла.
Індекс маси тіла (ІМТ) = маса тіла (кг) / зріст (м) 2
Андроїдний тип розподілу жирової тканини пов'язаний з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, незалежно від ІМТ.
Основний шлях зниження надмірної маси тіла - зменшення споживання калорійної їжі і збільшення витрат енергії. У кожному конкретному випадку необхідно детально розрахувати співвідношення енергоспоживання і енерговитрат. Навіть без фізичної активності людина витрачає
1600 ккал на добу, при помірній активності енерговитрати зростають до 2750 ккал / сут, при середніх навантаженнях - 3300 ккал / сут і при великих навантаженнях - 4500 ккал / сут. При ожирінні необхідно створити негативний баланс енергії, тобто енерговитрати повинні перевершувати енергоспоживання. Повне голодування в більшості випадків шкідливо. Можна їсти будь-які продукти, але в кількостях, з урахуванням калорійності. Медикаментозне лікування ожиріння має проводитися з обережністю. Деякі медикаменти від ожиріння (ізоліпан, фірма Серв'є) вилучалися з аптечних мереж через виявлені в ході застосування побічних ефектів, пов'язаних з інвалідизацією пацієнтів.
Орієнтовна енергетична цінність харчових продуктів в розрахунку на 100 г.
Енергетична цінність (ккал)
Дуже велика (450 - 900)
Велика (200 - 300)
Сливки, сметана, сир жирний, сир, морозиво, свинина м'ясна, варені ковбаси, сосиски, гуси, качки, оселедець, сайра, сьомга, крупи, макаронні вироби, хліб, цукор, мед, варення, цукерки, алкоголь
Помірна (90 - 110)
Сир напівжирний, яловичина, баранина, кури, яйце куряче, ставрида, скумбрія, сардини, кільки, горбуша, осетер