Первинна профілактика проводиться з метою запобігання виникнення першого епізоду інфекції. Вторинна профілактика проводиться з метою запобігання виникнення повторного епізоду інфекції після перенесеної інфекції.
Розрізняють неспецифічну профілактику, імунопрофілактику. а також медикаментозну профілактику і лікування опортуністичних інфекцій.
Неспецифічна профілактика інфекцій.
Діти і / або особи, що доглядають за ними, повинні отримати у лікаря рекомендації по неспецифічної профілактики опортуністичних інфекцій, тобто рекомендації з вироблення гігієнічних навичок і по уникненню ризикованої поведінки, засновані на даних про епідеміології опортуністичних інфекцій та про можливості конкретної дитини заразитися ними.
Рекомендації по неспецифічної профілактики зоонозних інфекцій:
рекомендації щодо профілактики
кішки (несвіжі екскременти і контаміновані ними грунт і продукти), сире м'ясо тварин і риби
виключити контакт з несвіжими екскрементами кішки, годувати кішку готовими сухими котячими кормами або добре приготованим м'ясом;
м'ясо і морепродукти вживати в термічно обробленому вигляді, не пробувати на смак сирий фарш, після контакту з сирим м'ясом ретельно мити руки;
роботу з землею (на городі, домашнє квітникарство, контакт з піском) здійснювати тільки в рукавичках, ретельно мити овочі і фрукти
кішки, собаки, інші домашні і с / г тварини
уникати прямого контакту з фекаліями домашніх тварин, мити руки після ручного прибирання фекалій;
проводити обов'язковий огляд тварин з тривалою діареєю ветеринаром;
вживати термічно оброблені м'ясо, субпродукти і яйця
собаки, кішки, с / г тварини
Імунопрофілактика інфекцій у ВІЛ-експонованих і ВІЛ-інфікованих дітей.
ВІЛ-інфіковані діти схильні до високого ризику інфекційних захворювань, який наростає в міру посилення імунодефіциту. Тому вакцинація ВІЛ-інфікованих дітей, в тому числі дітей в стадії СНІД, повинна проводитися особливо ретельно.
- при наявності клінічних проявів гострих інфекцій вакцинація проводиться в період ремісії, що триває не менше 0,5-1 місяці;
- обмежено використання живих вакцин: вакцинація дітей проти туберкульозу проводиться вакциною БЦЖ-М; вакцинація дітей, а також інших проживають з ними осіб (сімейний контакт) проти поліомієліту проводиться інактивованої поліомієлітної вакциною (ІПВ), але не живий оральної вакциною (ОПВ).
Підходи до медикаментозної профілактики
Первинна медикаментозна профілактика призначається пацієнтам, у яких є ризик виникнення опортуністичної інфекції (починається при зниженні кількості CD4 лімфоцитів або появі інших інфекцій).
Лікування проводиться при клініко-лабораторне підтвердження наявності активної опортуністичної інфекції.
Вторинна профілактика проводиться пацієнтам, у яких є ризик розвитку рецидивів опортуністичної інфекції. Проведення вторинної профілактики починається відразу після завершення курсу лікування інфекції.
Показання до призначення профілактики опортуністичних інфекцій сформульовані в національних протоколах по лікуванню ВІЛ / СНІДу.
Швидкий погляд на основні препарати для профілактики:
гипогаммаглобулинемия IgG <4 г/л
внутрішньовенний людський імуноглобулін
Єдиних рекомендацій щодо припинення первинної і вторинної профілактики опортуністичних інфекцій у дітей немає. Слід пам'ятати, що схема профілактики може бути скасована тільки у дитини, що одержує ефективну АРТ, за умови досягнення стабільного (реєстрованого протягом принаймні 6 місяців) підвищення рівня лімфоцитів CD4> 15% від вікової норми, а також при відсутності у дитини клініко лабораторних проявів даної опортуністичної інфекції.
В еру, коли ще не була доступна АРТ, тільки впровадження якісної медикаментозної профілактики опортуністичних інфекцій дозволило знизити смертність від СНІДу в кілька разів.
Бісептолопрофілактіка у ВІЛ-експонованих і ВІЛ-інфікованих дітей.
Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих дітей може розвиватися досить рано (іноді ще до підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції) і зазвичай характеризується стрімкою течією з швидким наростанням дихальної недостатності. Пневмоцистна пневмонія є основною причиною смерті ВІЛ-інфікованих дітей на першому році життя. Тому профілактика пневмоцистної пневмонії у всіх дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, є обов'язковою.
Профілактика проводиться комбінованим хіміопрепаратом триметоприм / сульфаметоксазол (бісептол).
Проведення бісептолопрофілактікі у ВІЛ-експонованих дітей слід починати з моменту скасування медикаментозної АРВ профілактики (4-6 тиждень життя) або, якщо з яких-небудь причин новонародженому не розпочато проведення медикаментозної АРВ профілактики, - з 5-х діб життя.
Схема: триметоприм / сульфаметоксазол (бісептол) 150/750 мг / м2 (або 5/25 мг / кг) на добу всередину в 2 прийоми щоденно.
Бісептолопрофілактіка у ВІЛ-експонованих дітей припиняється у віці 6 місяців за умови відсутності клінічних ознак початкового імунодефіциту (нормальний фізичний і психомоторний розвиток, відсутність лімфаденопатії, спленомегалії, гематологічних проявів та клінічної симптоматики ураження бар'єрних органів - частих рецидивуючих інфекцій дихального, сечового тракту і шкіри). ВІЛ-витримано дітям у віці 6-12 місяців рекомендується призначення бисептола при кожному епізоді респіраторної інфекції на час її гострих проявів.
Бісептолопрофілактіка припиняється відразу після виключення у дитини діагнозу ВІЛ-інфекції, в якому б віці це не відбулося.
Бісептолопрофілактіка у ВІЛ-інфікованих дітей проводиться відповідно до чинних нормативних документів.
Читайте і інші цікаві статті:
- Лікування опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих
- Атипові мікобактеріози у ВІЛ-інфікованих
- Поразка шкіри у ВІЛ-інфікованих
- Поразка травного тракту у ВІЛ-інфікованих
- Клініка ВІЛ-інфекції
- Поразка респіраторного тракту у ВІЛ-інфікованих
