Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування. Профілактика.
Перинатальні ураження центральної нервової системи (ППНС) або перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - це загальний термін, що позначає ураження нервової системи у новонароджених дітей з різних причин.
Від 5 до 55% дітей першого року життя спостерігаються неврологами з таким діагнозом, в це число іноді включають дітей з легкими минущими порушеннями з боку нервової системи. Важкі форми перинатальних уражень ЦНС спостерігаються у 1,5-10% доношених і у 60-70% недоношених дітей.
У медичному центрі «Саратов-Денс» займаються лікуванням дітей з цією патологією з народження. У лікуванні використовується комплексний підхід. Основу лікування становить ЕРТ або електрорефлексотерапія. Мікроневрологі кажуть: «на ЕРТ, після 1-2 курсів діти починають стрімко наздоганяти в розвитку своїх однолітків, а вже через 2-3 місяці випереджають їх за рівнем як в психо-емоційному, так і в фізичному, моторному розвитку».
В якості додаткових методів до ЕРТ додається медикаментозна терапія і масаж. Масаж в медичному центрі «Саратов-Денс» проводиться як за класичними лікувальним методикам, так і використанням методик шиацу, що значно підвищує його ефективність. Для більш старших дітей, у яких вже сформувалися ті чи наслідки ППНС, додаються індивідуальні та групові заняття з психологом, педагогом-коррекціонніком, логопедом.
Причини розвитку ППНС.
Основна причина перинатального ураження ЦНС у плода і новонародженого - гіпоксія (киснева недостатність). Несприятливі умови для розвитку плода в ранків
Клінічна картина ППНС.
Особливості порушень при перинатальному ураженні центральної нервової системи залежать від характеру ураження мозку (крововилив в різні структури мозку, ішемія, інфекційні ураження), їх тяжкості, ступеня зрілості дитини, стадії захворювання.
Наприклад, у недоношених дітей при важких ураженнях мозку переважає загальне глибоке пригнічення з порушенням дихання, іноді з короткочасними судомами. У доношених новонароджених можливо як пригнічення, так і підвищена збудливість (рухове занепокоєння, роздратований крик), судоми.
При середньотяжкому ураженнях мозку можуть переважати вегетативно-вісцеральні прояви: наполегливі відрижки, затримка або почастішання стільця, здуття живота, розлади терморегуляції (реакції організму на тепло і холод), блідість і мармуровість до жи, лабільність серцево-судинної і дихальної систем і т.д .
У дітей з важким перинатальним ураженням ЦНС вже з кінця першого місяця життя відзначають затримку розвитку психіки і рухів: реакція на звук, світло і дотику млява, монотонний крик. Можливо раннє (на 3-4 місяці) формування стійких рухових порушень за типом дитячого церебрального паралічу.
Слід зазначити, що середньотяжкі (а іноді і важкі) ураження ЦНС можуть протікати малосимптомно і проявлятися на 2-3-му місяці життя. І це небезпечно, тому що якщо патологію не помітити і не почати вчасно лікувати, час буде втрачено, і наслідки можуть бути досить серйозними.
Батьків повинні насторожити недостатня рухова активність або її надлишок, напади безпричинного занепокоєння, відсутність чіткої реакції на зв укі і зорові подразники у доношеної дитини старше 2 тижнів, а також стійке (звичне) положення тулуба з поворотом на одну сторону, перехрещення ніжок у вертикальному положенні, опора «навшпиньки», стійке закидання голови, вибухне або пульсація джерельця, розбіжність черепних швів, звичне косоокість або закочування очей (симптом «призахідного сонця»).
Надалі у таких дітей може сформуватися відставання в психо-мовному та / мул моторному розвитку різного ступеня, при більш сприятливих результатах - просто труднощі при навчанні в школі, проблеми з пам'яттю, концентрацією уваги, поведінкою і т.д.
Прояви травми спинного мозку залежать від місцезнаходження і поширеності ураження. Наприклад, при ураженні шийного відділу спинного мозку або нервових сплетінь виникає «акушерський параліч» - відвисання або малорухливість руки на ураженій стороні.
Лікування перинатальної енцефалопатії у дітей носить тривалий характер. Лікар намагається врахувати тяжкість і стаж захворювання, вік дитини, супутні хвороби. Терапія проводиться амбулаторно або в умовах стаціонару, за рішенням лікаря. Звичайно потрібно два або три курси терапії протягом року - все залежить від тяжкості енцефалопатії. Залежно від проявів і тяжкості патології лікарі поєднують такі методи:
- медикаментозна терапія (анальгетики, гормони); метаболічна, антиоксидантна, Нейропротектівная, судинна терапія;
- мануальна терапія і масаж
- фізіотерапія (СМТ, УВЧ);
- остеопатія;
- лікувальна гімнастика (ЛФК);
- рефлексотерапія;
Можливі наслідки ППНС: Багато дорослі проблеми зі здоров'ям родом з дитинства. Медики стверджують, що їх причина - в пролікованих вчасно вродженої енцефалопатії. Наслідки можуть бути найрізноманітнішими:
- синдром дефіциту уваги;
- гіперактивність;
- проблеми з зором;
- порушення дрібної моторики;
- аутизм і аутоподобное стану;
- затримка психо-моторного розвитку
- затримка розвитку мови
- ДЦП
- Синдром шкільної дезадаптації
- ранній остеохондроз;
- важкі мігрені;
- нейроциркуляторна дистонія;
- гіпертонія і ішемічна хвороба серця;
- сколіоз;
Якщо енцефалопатія у дітей виявлено вчасно. то є шанс на те, що вона буде вилікувана без помітних наслідків.
Єдина термінологія перинатальних уражень нервової системи відсутня. Зазвичай застосовують терміни «перинатальна енцефалопатія», «порушення мозкового кровообігу», «церебральна дисфункція», «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія» і т.д. Відсутність єдиної термінології пов'язано з однотипністю клінічної картини при різних механізмах ураження головного мозку, що обумовлено незрілістю нервової тканини новонародженого і її схильністю до генералізованим реакцій у вигляді набряково-геморагічних і ішемічних явищ, що проявляються симптоматикою загальномозкових розладів.
Класифікація перинатальних уражень нервової системи передбачає виділення періоду дії шкідливого фактора, домінуючого етіологічного фактора, періоду захворювання [гострий (7-10 днів, іноді до 1 міс у глибоко недоношених), ранній відновний (до 4-6 міс), пізній відновний (до 1 -2 років), залишкових явищ], ступеня тяжкості (для гострого періоду - легка, середня, важка) і основних клінічних синдромів.
Клінічна картина перинатальних уражень головного мозку залежить від періоду захворювання і ступеня тяжкості.
- У гострому періоді частіше розвивається синдром пригнічення ЦНС (млявість, гіподинамія, гіпорефлексія, дифузна м'язова гіпотонія і т.д.), рідше - синдром гіперзбудливості ЦНС (посилення спонтанної м'язової активності, поверхневий неспокійний сон, тремор підборіддя і кінцівок і т.д.) .
- У ранній відновний період вираженість загальномозкових симптомів зменшується, і стають очевидними ознаки осередкового ураження головного мозку. Основні синдроми раннього відновного періоду наступні.
- Синдром рухових порушень проявляється м'язовою гіпо-, гіпер- або дистонією, парезами і паралічами, гіперкінезами.
- Гідроцефальний синдром проявляється збільшенням окружності голови, розбіжністю швів, збільшенням і вибухне джерельця, розширенням венозної мережі на лобі, скронях, волосистої частини голови, переважанням розмірів мозкового черепа над розмірами лицевого.
- Для вегето-вісцерального синдрому характерні порушення мікроциркуляції (мармуровість і блідість шкірних покривів, минущий акроціаноз, холодні кисті і стопи), розлади терморегуляції, шлунково-кишкові дискінезії, лабільність серцево-судинної і дихальної систем і т.д.
- У пізньому відновлювальному періоді поступово відбувається нормалізація м'язового тонусу, статичних функцій. Ступінь відновлення залежить від ступеня ураження ЦНС в перинатальний період.
- Дітей в періоді залишкових явищ можна розділити на дві групи: перша - з явними психоневрологічними розладами (близько 20%), друга - з нормалізацією неврологічних змін (близько 80%). Проте нормалізація неврологічного статусу не може бути рівноцінна одужанню.
Клінічна картина перинатальних уражень головного мозку різного ступеня тяжкості