Поле зору - це простір, об'єкти якого можуть бути одночасно видимі при фіксованому погляді. Дослідження полів зору вельми важливо для оцінки стану зорового нерва і сітківки, для діагностики глаукоми та інших небезпечних захворювань, здатних привести до втрати зору, а також для контролювання розвитку патологічних процесів і ефективності їх лікування.
Графічно поле зору найзручніше представити у вигляді тривимірного зображення - зорового пагорба (рис. Б). Підстава пагорба дає уявлення про межі поля зору, а висота - про ступінь світлочутливості кожної ділянки сітківки, зменшується в нормі від центру до периферії. Для простоти оцінки результати відображаються на площині у вигляді карти (рис. А). За норму прийнято вважати периферичні кордону: верхня - 50 °, внутрішня - 60 °, нижня - 60 °, зовнішня> 90 °
Кожна ділянка очного дна на карті поля зору представлений таким чином, що, наприклад, порушення функціонування нижніх відділів сітківки виявляються змінами в верхніх її ділянках. Центр поля зору, або точка фіксації, представлений фоторецепторами центральної ямки. Диск зорового нерва не має світлочутливих клітин, і, як наслідок, на карті має вигляд «сліпого» плями (фізіологічна скотома, пляма Маріотта). Воно локалізується в скроневій (зовнішньої) частини поля зору в горизонтальному меридіані в 10-20 # 176 від точки фіксації. У нормі також виявляються ангіоскотоми - проекції судин сітківки. Вони завжди пов'язані з «сліпим» плямою і нагадують за формою гілки дерева.
При проведенні периметрии можуть виявлятися наступні аномалії:
- звуження поля зору;
- скотома.
Характеристики, розміри і локалізація звуження поля зору залежать від рівня ураження зорового тракту. Дані зміни можуть бути концентричними (по всіх меридіанах) або секторальними (на певній ділянці при незмінених межах на решті), односторонніми і двосторонніми. Дефекти, що локалізуються в кожному оці тільки в одній половині поля зору, називаються гемианопсией. Вона в свою чергу ділиться на гомонимная (випадання з скроневої сторони на одному оці і з носової - на іншому) і гетеронімная (симетричне випадання носових (биназальная) або тім'яних (битемпоральная) половин поля зору на обох очах). За розмірами випали ділянок гемианопсия буває повною (випадає вся половина), часткової (відбувається звуження відповідних зон) і квадрантной (зміни локалізуються у верхніх або нижніх квадрантах).
Скотома - область випадання частини поля зору, оточена збереженій зоною, тобто не збігається з периферійними межами. Вона буває відносною, коли має місце зниження чутливості і можуть визначатися тільки об'єкти з більшими розмірами і яскравістю, і абсолютної - при повному випаданні зони поля зору.
Скотома може бути будь-якої форми (овальна, кругла, дугоподібна і т.д.) і розташування (центральна, пара- і періцентральная, периферична). Скотома, яку пацієнт бачить, називається позитивною. Якщо ж вона виявляється тільки при проведенні обстеження, то іменується негативною. При мігрені пацієнт може відзначати поява мерехтливої (сцінтіллірующего) скотоми - раптово з'являється, короткочасне, що переміщається в поле зору випадання. Ранньою ознакою глаукоми є парацентральная скотома Бьерумма, яка дугообразно оточує точку фіксації, розташовуючись на 10-20 # 176 від неї, а потім збільшується і зливається з нею.
Показання до проведення периметрии:
• встановлення та уточнення діагнозу глаукоми, спостереження за динамікою процесу;
• діагностика захворювань макули або її токсичного ураження, наприклад, при прийомі деяких препаратів;
• діагностика отслоек сітківки і пігментного ретиніт;
• встановлення фактів аггравации (перебільшення симптомів) і симуляції пацієнтами;
• діагностика ураження зорового нерва, тракту і коркових центрів при новоутвореннях, травмах, ішемії або інсульт, компрессионном пошкодженні, тяжкими порушеннями харчування.
В даний час існує декілька методик оцінки поля зору. Найбільш простим є тест Дондерса. дозволяє орієнтовно оцінити його межі. Пацієнт розташовується на відстані близько 1 метра навпроти обследующего і фіксує поглядом його ніс. Потім пацієнт закриває праве око, а доктор - лівий (протилежний) або навпаки, в залежності від того, яке око досліджується. Доктор починає демонструвати який-небудь добре помітний об'єкт, ведучи його в одному з меридіанів від периферії до центру до тих пір, поки пацієнт не помітить його. У нормі обидва повинні помітити даний об'єкт одночасно. Ці дії повторюють в 4-8 меридіанах, отримуючи таким чином уявлення про орієнтовні межах поля зору. Природно, невід'ємною умовою тесту є збереження таких у обследующего.
За допомогою тесту Дондерса можна орієнтовно оцінити периферичні межі поля зору. Для діагностики центрального поля зору використовують більш простий метод - тест Амслера. дозволяє оцінити зону до 10о від точки фіксації. Він являє собою грати з вертикальних і горизонтальних ліній, в центрі якої є точка. Пацієнт фіксує погляд на неї з відстані близько 40 см. Викривлення ліній, поява плям на решітці є ознаками патології. Тест незамінний в первинній діагностиці та спостереженні за перебігом захворювань макули. Наявна у пацієнтів аметропия (особливо астигматизм) повинна бути скоригована при виконанні тесту.
Для діагностики центрального поля зору також може використовуватися метод кампіметрії. Пацієнт з відстані 1 метра фіксує одним оком на спеціальній чорній дошці розміром 1x1 метр білу точку в центрі. Об'єкт білого кольору, діаметром від 1 до 10 мм, ведуть з досліджуваних меридіанах до моменту зникнення. Виявлені скотоми відзначають крейдою на дошці, а потім переносять на спеціальний бланк.
кінетична периметрія
При проведенні кінетичної периметрії оцінюють поля зору за допомогою рухається світлової об'єкта-стимулу заданої яскравості. Його переміщують по заданих меридіанах, а точки, в яких він стає видимим або невидимим, відзначаються на бланку. Поєднавши ці точки, ми отримуємо кордон між зонами, в яких очей розрізняє стимул заданих параметрів і не розрізняє його - ізоптер. Розміри, яскравість і колір об'єктів можуть змінюватися. При цьому межі поля зору будуть залежати від цих показників.
статична периметрія
Статична периметрія - більш складна, але і більш інформативна методика оцінки поля зору. Вона дозволяє визначати світлочутливість ділянки поля зору (вертикальну кордон зорового пагорба). Для цього пацієнтові демонструють нерухомий об'єкт, змінюючи його інтенсивність, тим самим встановлюючи поріг чутливості. Може проводитися надпорогова периметрия, яка передбачає використання стимулів з характеристиками, близьким до норми порогового значення в різних точках поля зору. Отримані відхилення від цих значень дають підставу припустити патологію.
Даний метод більше підходить для скринінгу. Для більш детальної оцінки зорового пагорба застосовується порогова периметрія. При її проведенні інтенсивність стимулу змінюється з певним кроком до досягнення порогового значення. В даний час найбільш поширена комп'ютерна периметрія по Humphrey або Octopus.
Теоретично результати статичної та кінетичної периметрії повинні збігатися. Однак на практиці рухомі об'єкти більш видимі, ніж стаціонарні, особливо в зонах з дефектами полів зору (феномен Ріддоха).