Периферична нервова система
спинномозкові нерви
Спинномозкові нерви (nervi spinales) представлені 31 парою: шийних 8 пар, грудних 12 пар, поперекових 5 пар, крижових 5 пар і куприкових 1 пара. Всі вони по функції змішані - складаються з чутливих (аферентних) і рухових (еферентних) нервових волокон. Чутливі нервові волокна є периферичними відростками (дендритами) нейронів спинномозкових вузлів і закінчуються в органах кінцевими апаратами - рецепторами. Рухові волокна спинномозкових нервів - це аксони нейронів передніх рогів спинного мозку, вони закінчуються в м'язах руховими нервовими закінченнями - ефекторами. У складі спинномозкових нервів з VIII шийного по II поперековий є також еферентні симпатичні волокна, вони є аксонами нейронів симпатичних ядер бічних рогів спинного мозку. Крижові спинномозкові нерви містять додатково еферентні парасимпатичні волокна - аксони нейронів парасимпатических ядер спинного мозку. Симпатичні і парасимпатичні волокна йдуть до нейронам вегетативних (автономних) вузлів, аксони нейронів цих вузлів закінчуються у внутрішніх органах.
За допомогою спинномозкових нервів спинний мозок здійснює наступну іннервацію: чутливу іннервацію тулуба, кінцівок і частково шиї, рухову іннервацію всіх м'язів тулуба, кінцівок і - частини м'язів шиї, симпатичну іннервацію всіх органів, які її мають (див. "Вегетативна нервова система") і парасимпатичну іннервацію органів малого таза.
Кожен спинномозкової нерв утворюється шляхом з'єднання переднього (рухового) і заднього (чутливого) корінців і являє собою порівняно короткий стовбур (рис. 189). Після виходу з міжхребцевого отвору нерв ділиться на дві основні гілки: передню і задню. обидві по функції змішані. Крім того, від спинномозкового нерва відходять менінгеальна гілка (вона йде, в хребетний канал до оболонок спинного мозку) і біла сполучна гілка до вузлів симпатичного стовбура.
Мал. 189. Схема освіти спинномозкового нерва і його розгалуження. 1 - передній корінець; 2 - менінгеальна гілка; 3 - симпатичний вузол; 4 - розгалуження передньої гілки; 5 - передня гілка; 6 - біла сполучна гілка до симпатичного вузла; 7, 8 - задня гілка і її розгалуження; 9 - задній корінець
Задні гілки спинномозкових нервів від місця відходження йдуть назад і іннервують глибокі м'язи спини, шкіру потилиці, спини та попереку в області хребетного стовпа, частково шкіру сідничної ділянки. Ці гілки називаються за відповідними нервах (задня гілка I грудного нерва, задня гілка II грудного нерва і т. Д.). Тільки деякі з них додатково мають і спеціальні назви. Так, задня гілка I шийного нерва називається подзатилочная нервом. вона іннервує м'язи заднього відділу шиї. Задня гілка II шийного нерва - великий потиличний нерв. іннервує шкіру потиличної області голови.
Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкового спинномозкових нервів після свого відходження не відразу йдуть на периферію до органів, а переплітаються один з одним, утворюючи петлі. Кілька таких петель, розташованих по сусідству і з'єднаних між собою, носять назву нервового сплетення. Розрізняють шийна. плечове. поперековому і крижове сплетення. Останні два сплетення об'єднуються під загальною назвою попереково-крижового сплетення. Від сплетінь відходять нерви, кожен з яких має власну назву і іннервує певну область.
Передні гілки грудних нервів сплетення не утворюють і йдуть в міжреберних проміжках. Тільки від передніх гілок I і XII грудних нервів відходять пучки нервових волокон до сусідніх нервових сплетення.
шийна сплетіння
Мал. 190. Нерви і судини голови і шиї. 1, 2, 5, 20 - гілки трійчастого нерва (V пара); 3 - лицьова вена; 4 - лицьова артерія; 6 - поперечний нерв шиї; 7 - підшкірний м'яз шиї; 8 - надключичні нерви; 9 - трапецієподібний м'яз; 10 - зовнішня яремна вена; 11 - додатковий нерв (XI пара); 12 - грудино-ключично-соскоподібного м'яза; 13 - великий вушний нерв; 14 - малий потиличний нерв; 15 - околоушная заліза; 16 - гілки лицьового нерва (VII пара) до мімічних м'язів; 17 - потиличні артерія і вена; 18 - поверхневі скроневі артерія і вена; 19 - великий потиличний нерв (задня гілка II шийного спинномозкового нерва)
Шийна сплетіння (plexus cervicalis) утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів, знаходиться близько відповідних шийних хребців і прилеглих до них глибоких м'язів шиї. Спереду воно прикрите грудино-ключично-соскоподібного м'язом. Від шийного сплетення відходять такі нерви (рис. 190):
малий потиличний нерв 1 (п. occipitalis minor) іннервує шкіру бічного відділу потиличної області;
1 (Скорочено nervus (нерв) позначають n. Множину nervi - nn.)
великий вушний нерв (n. auricularis magnus) іннервує шкіру поблизу вушної раковини і частково самої раковини;
поперечний нерв шиї (n. transversus colli) іннервує шкіру передньо області шиї;
надключичні нерви (nn. supraclaviculars) іннервують шкіру в області ключиці і нижче її;
м'язові гілки іннервують глибокі м'язи шиї (сходові і ін.);
діафрагмальнийнерв (n. phrenicus) спускається по передній сходовому м'язі в грудну порожнину, де проходить в передньому середостінні між перикардом і медіастинальної плеврою і досягає діафрагми. Рухові гілки нерва іннервують діафрагму, а чутливі - перикард і плевру.
плечове сплетіння
Плечове сплетіння (plexus brachialis) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів і частково передній гілкою I грудного нерва (рис. 191). Воно знаходиться в нижньому відділі шиї позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза (над ключицею), звідки трьома пучками - латеральним. медіальний і заднім - переходить через проміжок між передньою і середньої сходовими м'язами в пахвову ямку. Відповідно до положення в сплетінні розрізняють дві частини: надключичную і підключичну.
Мал. 191. Плечове сплетіння і нерви верхньої кінцівки. 1 - латеральний пучок; 2 - задній пучок; 3 - медіальний пучок; 4 - серединний нерв; 5 - м'язово-шкірний нерв; 6 - променевий нерв; 7 - пахвовий нерв; 8 - верхній латеральний шкірний нерв плеча; 9 - медіальний шкірний нерв плеча; 10 - ліктьовий нерв; 11 - глибока гілка променевого нерва; 12 - поверхнева гілка променевого нерва; 13 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 14 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 15, 19 - гілки серединного нерва; 16, 17 - гілки ліктьового нерва; 18 - гілки променевого нерва; 20 - надключичні нерви
Надключична частина плечового сплетення віддає численні гілки (нерви) до глибоких м'язів шиї, м'язів плечового пояса і до частини м'язів грудей і спини (підключична м'яз, велика і мала грудні, передній зубчастий, найширший м'яз спини, ромбоподібні м'язи). Ці гілки умовно називають короткими нервами плечового сплетення. До їх числа відносяться довгий грудної нерв - до передньої зубчастої м'язі, медіальний і латеральний грудні нерви - до великої і малої грудним м'язам, підлопаткова нерв - до подлопаточной м'язі і найширшому м'язі спини та інші нерви.
Підключична частина плечового сплетення складається з названих вище трьох пучків, які прилягають з відповідних сторін до пахвовій артерії. Від цих пучків відходять одна коротка гілка - пахвовий нерв (n.axillaris) і ряд довгих гілок. Пахвовий нервіннервують дельтоподібний м'яз, капсулу плечового суглоба і шкіру латеральної поверхні плеча.
Довгі гілки плечового сплетення іннервують вільну верхню кінцівку (м'язи, шкіру руки). До них належать такі нерви.
М'язово-шкірний нерв (n. Muscilocutanes) прободает клювовидно-плечовий м'яз, потім проходить між плечової і двоголового м'язами, віддає м'язові гілки до передніх м'язів плеча і латеральний шкірний нерв передпліччя до шкіри передньо-латеральної поверхні передпліччя.
Серединний нерв (n. Medianus) лежить на плечі поруч з плечової артерією, але гілок не віддає; на поедплечье проходить між поверхневим і глибоким сгибателями пальців і посилає м'язові гілки до всіх переднім м'язам передпліччя, за винятком ліктьового згинача кисті і частини глибокого згинача пальців. На кисті гілки серединного нерва іннервують м'язи підвищення великого пальця (за винятком привідного м'яза), дві червоподібні м'язи і шкіру долонної сторони на рівні 3 1/2 пальців починаючи з великого.
Ліктьовий нерв (n. Ulnaris) розташовується на плечі спочатку поруч з плечової артерією, потім відхиляється від неї і, огинаючи ззаду медіальний надмищелок плечової кістки (в цьому місці лежить поверхнево на кістки і може бути легко травмований), переходить на передню поверхню передпліччя, де лежить поруч з ліктьової артерією. На плечі гілок не віддає, на передпліччі іннервує ліктьовий згинач кисті, частина глибокого згинача пальців і віддає дві гілки: ладонную і тильну. які переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м'язи піднесення малого пальця, все міжкісткові м'язи, дві червоподібні м'язи, м'яз, що приводить великий палець кисті, а також шкіру долонної поверхні 1 + 1/2 пальців і шкіру тильної поверхні 2 1/2 пальців починаючи з мізинця.
Променевий нерв (n. Radialis) проходить на плечі по задній поверхні в каналі поруч з глибокої артерією плеча, ділиться на глибоку і поверхневу гілки. перехідні на передпліччя. Область іннервації: на плечі - триголовий м'яз і шкіра задньої поверхні, на передпліччі - задня група м'язів і шкіра цієї поверхні, на кисті - шкіра тильної поверхні 2 1/2 пальців починаючи з великого.
Медіальний шкірний нерв плеча (n. Cutaneus brachii mediali) віддає гілки до шкіри переднемедиальной поверхні плеча.
Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. Cutaneus antebrachii medialis) іннервує шкіру переднемедиальной поверхні передпліччя.
Передні гілки грудних спинномозкових нервів
Передні гілки грудних нервів називаються міжреберними нервами (nn. Intercostales), вони проходять в міжреберних проміжках. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка лежить нижче XII ребра і називається подреберную нервом (n. Subcostalis).
Міжреберні нерви віддають м'язові гілки до міжреберних м'язів і м'язів верхнього відділу передньої і бічних стінок живота, шкірні гілки - до шкіри передньої і бічної поверхонь грудної клітки, до шкіри верхнього відділу передньої і бічної стінок живота, а також гілки до реберної плеври і до частини пристеночной очеревини.
поперекове сплетіння
Мал. 192. Попереково-крижове сплетіння і нерви нижньої кінцівки. 1 - клубово-подчревной нерв; 2 - клубово-паховий нерв; 3 - стегнової-статевого нерв (і його гілки); 4 - стегновий нерв; 5 - запірательний нерв; 6 - латеральний шкірний нерв стегна; 7 - сідничний нерв; 8 - задній шкірний нерв стегна; 9 - гілки стегнового нерва; 10 - гілки запирательного нерва; великогомілкової нерв; 12 - загальний малогомілкової нерв; 13 - глибокий малогомілкової нерв; 14 - поверхневий малогомілкової нерв; 15, 16 - гілки малогомілкової нервів до шкіри гомілки; 17 - подкожу нерв; 18, 19 - гілки малогомілкової нервів до шкіри тилу стопи; 20 - гілки великогомілкової нерва до шкіри підошви стопи
Поперекове сплетіння (plexus lumbalis) утворене передніми гілками верхніх трьох поперекових нервів і частково передніми гілками XII грудного і IV поперекового нервів, розташовується поруч з поперекових хребців, близько великого поперекового м'яза. Нерви цього сплетення віддають м'язові гілки до поперекових м'язів, клубової м'язі, м'язам живота, до передніх і медіальний м'язам стегна, до м'яза, що піднімає яєчко, і шкірні гілки до шкіри нижнього відділу передньо стінки живота, передньої, медіальної і латеральної поверхонь стегна, медіальної поверхні гомілки, до шкіри мошонки (великих статевих губ), а також гілки до оболонок яєчка. Нервами (гілками) поперекового сплетення є наступні (рис. 192):
м'язові гілки до клубової і поперековим м'язам;
клубово-подчревной нерв (n. iliohypogastricus), який чи гілки до м'язів живота і шкірі передньо стінки живота;
клубово-паховий нерв (n. ilioinguinalis) до шкіри лобка, передньої поверхні мошонки (великих статевих губ) і до шкіри пахової згину;
стегнової-статевого нерв (n. genitofemoralis) до шкіри стегна близько пахової складки, до м'яза, що піднімає яєчко, і до оболонок яєчка;
латеральний шкірний нерв стегна (п. cutaneus femoris lateralis) до шкіри латеральної поверхні стегна.
Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і запірательний нерви.
Стегновий нерв (n. Femoralis) - найтовстіша з гілок поперекового сплетення. Відійшовши від сплетення, він розташовується поруч з великою поперекової м'язом і разом з нею проходить під пахової зв'язкою на стегно, де ділиться на гілки до передніх м'язів стегна (чотириголового м'яз і ін.) І гілки до шкіри передньої поверхні стегна. Найдовша з шкірних гілок стегнового нерва - підшкірний нерв (n. Saphenus) - спускається на медіальну поверхню гомілки і стопи, де іннервує шкіру.
Запірательний нерв (n. Obturatorius) з поперекової області спускається в малий таз, звідки через запірательний канал переходить на стегно; тут ділиться на гілки до медіальний м'язам стегна (приводять м'язи і ін.) і до шкіри над ними, а також до капсулі кульшового суглоба.
крижове сплетіння
Крижове сплетіння (plexus sacralis) утворене передніми гілками IV (частково) і V поперекових нервів, всіх крижових і куприкового нервів, знаходиться на задній стінці малого таза (на грушоподібної м'язі). Нерви цього сплетення іннервують м'язи і шкіру промежини, частково шкіру мошонки (або великих статевих губ), м'язи тазу (за винятком клубової і поперекових), м'язи і шкіру задньої поверхні стегна, м'язи і шкіру гомілки і стопи, за винятком шкіри медіальної поверхні гомілки.
Гілками (нервами) крижового сплетення є (див. Рис. 192):
верхній і нижній сідничні нерви (nn. gluteis superior et inferior) і кілька тонких м'язових гілок іннервують всі м'язи тазу, за винятком поперекових і клубової;
статевої нерв (n. pudendus), відійшовши від сплетення, огинає сідничний ость і проходить поруч з внутрішньої статевої артерією на бічну стінку сідничного-прямокишково ямки, своїми гілками іннервує м'язи і шкіру промежини, шкіру статевого члена і частина шкіри .мошонкі (великих статевих губ );
задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) виходить з таза на задню поверхню стегна і іннервує шкіру цій галузі;
сідничний нерв (n. ischiadicus) - найбільший нерв в тілі людини. Виходить з таза через велике сідничного отвір під грушоподібної м'язом на задню поверхню стегна, де віддає гілки до м'язів: полусухожильной, полуперепончатой і двоголового. У верхньому кутку підколінної ямки, а іноді і на стегні сідничний нерв ділиться на дві гілки: великогомілкової нерв і загальний малогомілкової нерв. Великогомілкової нерв (n. Tibialis) проходить в підколінної ямці, потім між м'язами задньої поверхні гомілки, огинає ззаду і знизу медіальну щиколотку і ділиться на медіальний і латеральний підошовні нерви. Гілки великогомілкової нерва, що відходять від нього на гомілки, іннервують задні м'язи гомілки і частково шкіру цій галузі, а підошовні нерви - підошовні м'язи стопи і шкіру підошви. Загальний малогомілкової нерв (n. Peroneus communis) проходить через підколінну ямку до голівки малогомілкової кістки, в області якої ділиться на дві гілки: поверхневий малогомілкової нерв і глибокий малогомілкової нерв. Поверхневий малогомілкової нерв віддає гілки до малогомілкової м'язів (латеральна група м'язів гомілки) і до шкіри тилу стопи. Глибокий малогомілкової нерв через свої гілки іннервують передні м'язи гомілки, м'язи тилу стопи і шкіру між I і II пальцями стопи з тильного боку.